肌骨系统疾病的超声诊断.ppt

纤维肉瘤 纤维肉瘤 神经纤维肉瘤 软组织异物 患部探查到短带状、点片状或团块状强回声。异物回声后方出现明亮的“彗星尾征”，非金属异物后方多有声影出现。 骨关节疾病 常见骨骼、关节疾病超声变化 骨皮质破坏,表面不光滑。 骨膜反应（抬高、增厚） 软组织受累，软组织内肿块出现。CDFI异常血流出现。 关节及滑膜腔内液体出现。 化脓性髋关节炎 正常髋关节 膝关节 PA:髌骨 滑膜积液 滑膜积液 骨软骨瘤 骨软骨瘤是临床最常见的良性肿瘤中的一种。青少年为高发人群，多单发于四肢长骨。肿瘤组织由纤维性软骨膜、软骨帽及软骨帽下的骨性肿块构成。瘤体的形态可呈半圆形、三角形等。 肌骨系统疾病的超声诊断 超声成像对肌骨系统检查的价值和作用,近年来已引起人们的关注，对软组织病变的观察和诊断具有较大的实用价值。尽管CT\MRI的诊断作用非常明显，但在目前还未普及情况下，超声仍为较好的辅助检查手段。 相关影像检查 X-ray 能观察病变侵犯的部位和所引起的骨质破坏、骨质增生等病征。对软组织病变的观察有较大的限度。 方法简便，费用较低，目前仍为临床首选检查方法。 正常骨骼X线平片 CT检查 分辨力高，无影像重叠所限, 对骨内小病灶和软组织的观察较X线佳。 MRI检查 任意平面和三维成像, 观察更全面,对软组织和骨髓内病变的分辨力较X线平片和CT更优越。 超声成像检查 随着多功能和高频超声技术的发展，对肌肉、关节、肌腱、韧带、血管等软组织病变的定位和定量检查与X线相比，具有显著的优越性 。对以往超声所不能者在发生病理改变后有些已成为可能。 检查方法 对于四肢长骨及关节病变采用直接检查法，将探头直接置于患处，即可获得较理想的图像，采用7－10兆赫高频线阵探头。对于盆腔，如果图像显示不满意，可采用充盈膀胱后经腹部检查法，观察肿瘤与盆腔脏器的关系，采用5兆赫凸阵探头。 目 的 定位 明确病变部位及可能的组织来源。了解周围比邻关系。 定性 明确超声诊断的物理性质（实性、液性、良恶性判定），病变部位彩色血流观察。应依据临床表现、相关影像及化验检作出初步诊断，病理诊断尚有一定困难。 良、恶性病变的声像图特征 良性 恶性 肿块形态 较规则 常不规则 边缘回声 光滑完整 不光滑或断裂 内部回声 中等、均匀或 低弱、部分可增强、 不均匀 不均匀， 后方回声 轻度衰减或 通常衰减 无衰减或有增强效应 周围组织 反应性改变 浸润性改变 值得指出的是，超声对病变性质的诊断只是根据物理特性的规律作出的，并无病源学上的特异性。另一方面，任何脏器或组织的病变过程具有复杂性，声像图上则呈现多变性。因此，必须结合临床和其它影像检查。 肌骨系统解剖简介 皮肤及附属物 皮下脂肪 肌肉、血管、神经、淋巴、及纤维组织 骨骼及关节 正常肌骨系统声像图 正常肌骨系统声像图 软组织病变 炎性改变 脓肿、蜂窝组织炎等 创伤 局限性病变 积液、囊肿、肿瘤等 正常对照 腱鞘囊肿 软组织肿瘤 软组织肿瘤包括来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从脂肪、纤维、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴、间皮、滑膜乃至组织细胞等。超声诊断软组织肿瘤的敏感性高，能发现肿瘤并确定部位，病理诊断尚有困难。超声引导穿刺必不可少。 脂肪瘤 血管瘤 神经鞘瘤 脂肪肉瘤