人工膝关节置换术治疗骨性关节炎的护理查房参考幻灯片.ppt

人工膝关节置换术的护理查房 主讲人：张先棠 1 认识人工膝关节置换术 ? 认识膝关节 2 认识人工膝关节置换术 ? 为何换人工关节 1 ）消除膝关节疾病所引起的酸痛。 2 ）矫正膝关节变型。 3 ）增加膝关节活动度。 4 ）改善及促进膝关节功能。 3 认识人工膝关节置换术 ? 人工膝关节的构造 4 认识人工膝关节置换术 ? 哪些情况需要行人工膝关节置换术 1. 膝关节骨性关节炎 2. 类风湿性关节炎 3. 强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失 4. 创伤性骨关节炎 5 病例汇报 ? 38 床，张宝恩，男， 83 岁，住院号 1314520 ， 入院日期 2013-10-10 ，病史陈述者：患者本人 ? 主诉：双膝关节疼痛不适、间歇性陂行半年 ? 现病史：患者约半年前出现双膝关节疼痛不适， 间歇性陂行，休息、对症止痛等治疗有缓解， 劳累后再次加重，至我院为求进一步治疗，急 诊拟以“双膝关节疼痛待查”收住我科。 ? 既往史：有高血压病史，无乙肝史，无手术史， 无过敏史。 6 病例汇报 ? 体格检查： T ： 36.5 ℃ ， P:80 次 / 分， R:20 次 / 分， BP: 140/80mmhg, 一般情况良好，主动体 位，查体合作。 ? 专科情况：望：双膝关节轻度内翻畸形。 触：双膝皮温正常，研磨试验（ + ） 7 病例汇报 ? 相关辅助检查（术前） ? 心电图 ? X 线片 ? 血常规：白细胞： 5.68x10 9 /L （ 4-10x10 9 /L ） 红细胞： 4.04x10 12 /L （ 4-5.5x10 12 /L ） 血红蛋白： 77g/L （ 131-172g/L ） ? 红细胞沉降率： 15mm/H （ 0-15mm/H ） 8 病例汇报 ? 相关辅助检查（术前） 血糖（空腹）： 5.38mmol/L （ 3.57-6.16mmol/L ） 高敏 C 反应蛋白： 2.25mg/L （ 0-8mg/L ） Kcl:3.85mmol/L （ 3.5-5.5mmol/L ） 9 病例汇报 ? 手术：于 10-15 日在全麻下行“左膝人工关节置换 术”，手术顺利，术后安返病房。 ? 术后：给予心电监护，氧气吸入 3L/min ，四代抗生素 头孢西丁抗感染治疗，低分子肝素钠预防下肢深静脉 血栓。 ? 术后第一天抽血复查： 白细胞： 8.61x10 9 /L 红细胞： 2.31x10 12 /L 血红蛋白： 77g/L 红细胞沉降率： 86mm/H 血糖（空腹）： 6.83mmol/L 高敏 C 反应蛋白： mg/L Kcl:3.52mmol/L 10 护理诊断 ? 疼痛 与手术致组织损伤有关 ? 灌注不足 与术前、后禁食水，术中失血、失液较多 有关 ? 躯体移动障碍 与手术创伤及疼痛有关 ? 皮肤完整性受损 与术后卧床有关 ? 感染 与手术及组织损伤有关 ? 废用综合征 与手术创伤及疼痛有关 ? 恐惧焦虑 与对疾病的不了解有关 ? 潜在并发症 呼吸道感染 泌尿系感染 压疮 血栓的形成 11 护理措施 ? 疼痛 ? 灌注不足 ? 躯体移动障碍 ? 皮肤完整性受损 ? 感染 ? 废用综合征 ? 心理护理 ? 潜在并发症的预防 12 功能训练 ? 术后第 1 天 ? 术后第 2 天 ? 术后第 3 天 ? 术后第 4 天 ? 两周后 13 功能锻炼 1 、 功能锻炼指导 （ 1 ）膝关节置换术后 (1 ～ 3 天 ): 1 ）踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝 关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练， 每小时进行 3 ～ 5 分钟。促进血液回流，防止血栓形 成 。 14 功能锻炼 1 、 功能锻炼指导 2 ）压腿练习 : 术后第 2 天患者可坐起练习按压膝关节。 将腿伸直放在床上 , 用软垫垫于足跟处 , 并将双手放在 膝盖上方 , 轻轻下压 , 使腿尽量伸直 , 每次都要维持 5min 左右 , 到患者不能忍受的疼痛程度为止 , 这是锻炼伸直 的最好方法。 15 功能锻炼 1 、 功能锻炼指导 3 ）直腿抬高的方法，高度不应高于 30cm ，每 5 个或 10 个一组，每天 3 ～ 5 组。方法是先用力使脚背向上勾， 再用力将腿绷直，然后将整条腿抬高，维持几秒钟后 将腿放下，并完全放松。 16 功能锻炼 1 、 功能锻炼指导 （ 2 ）膝关节置换术后 (4 ～ 14 天 ): 1 ）术后第 4 天开始借助 CPM 机进行关节活动度的 训练。每天连续使用 6 ～ 12 小时，开始伸屈范围 在 0 ° ～ 45 ° 。以后每天，伸屈范围增加 10 ° 17 功能锻炼 1 、 功能锻炼指