鼻咽癌放疗后鼻腔大出血介入治疗的思考.ppt

病例三（2011-11-11） ●第3次介入栓塞术后3天，出血停止 ●术后4天，患者鼻腔及口腔再次大量出血， 100ml~150ml * * * * * 鼻咽癌放疗后大出血介入治疗的思考 ●鼻咽腔顶部及侧壁恶性肿瘤,好发于两广地区 ●对放射治疗具有较高敏感性，5年生存率50～60％ ●放疗后鼻咽部大出血是鼻咽癌常见并发症及死因 ●难治性大出血指一次出血>100ml或连续出血>300ml 鼻咽癌 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血的原因 ●鼻咽癌向咽旁生长，及肿瘤复发，侵犯鼻咽部大血管 ●高剂量放射治疗使血管变硬，纤维化 ●放疗后鼻咽部溃疡，痂皮坏死，局部感染，侵蚀血管 ●放疗后颈外动脉闭塞后，颈内动脉血流量增加，血管 压力增高，增加了颈内动脉假性动脉瘤发生的 可能， 以及破裂出血的机会 鼻咽癌放疗后鼻咽部大出血治疗方法 ●止血药物 ●前、后鼻孔填塞 ●局部内窥镜下烧灼 ●结扎局部颈内、外动脉 ●血管内介入栓塞 造影表现 1、肿瘤血管 鼻咽部大量肿瘤血管，明显肿瘤血管染色， 颌内动脉迂曲增粗。 5 造影表现 2、造影剂外溢，假性动脉瘤形成 → → 造影表现 3、血管形态异常，颈内、外动脉变细，甚至闭塞 → → 一组24例患者的资料 ● 男19例，女5例，平均年龄51.2岁 ● 24例患者，共行造影 27次，栓塞25次（1例患者4次） ● 所有患者均病理确诊（未分化癌12例），1 月~25年 ● T1 1例，T2 7例，T3 6例，T4 10例 ● 鼻咽癌复发10例，颅底侵犯12例，鼻咽区域感染8例 ● 放疗剂量68~72Gy，二次放疗2例，三次放疗1例 ● 术后生存期：4小时~10年4月，平均？月 ● 2005年3月~2014年9月，随访时间至2015年6月 病例一（2012-08-31） ●男性患者，59岁，鼻咽癌放疗后8年余 ●涕血1周入院 ●鼻咽突然出血500ml●心率达135次/分，血压偏低65/40mmHg 10 病例一（2012-08-31） → → 左颈内动脉假性动脉瘤破裂出血 病例一（2012-08-31） 由于假性动脉瘤生长位置不适合使用覆膜支架，与家属交代风险后，决定使用钢圈栓塞左颈内动脉，栓塞前行压颈试验。 病例一（2012-08-31） 栓塞术中 栓塞术后 → → 病例一（2012-08-31） 左侧大脑前动脉显影 术前 术后 病例一（2012-08-31） 术后情况 ●鼻咽出血停止，休克基本纠正 ，康复出院 ●至今健在，无再出血（31个月） 15 病例二（2012-12-06） ●女性患者，60岁，鼻咽癌放疗后17年余 ●近一周出现右耳流液，伴血丝 ●CT提示：鼻咽癌复发 ●MR提示：鼻咽部炎性感染并窦道形成 ●口腔、鼻腔、右耳出鲜红色血，量约350ml 病例二（2012-12-06） → → 右颈内动脉（颈段）假性动脉瘤破裂出血 病例二（2012-12-06） 覆膜支架 6mm×60mm → → → 病例二（2012-12-06） 术前 术后 病例二（2012-12-06） 术后情况 ●介入术后出血停止 ●介入术后7天，病情稳定出院 ●生存期：术后4个月 20 病例三（2010-11-03） ● 男性患者，31岁，2001年确诊NPC，放射治疗； 2006年肿瘤复发，再次放疗，06年12月鼻咽部出血行 “双侧上颌动脉栓塞术”，止血效果良好 ● 2010年6月MR：鼻咽肿瘤复发，颅底骨、颅内病灶部 分坏死、液化。 ● 2010年11月03日无明显诱因鼻咽出血三次，色鲜红， 每次量约300左右ml 病例三（2010-11-03） 明胶海绵栓塞双侧面动脉、右侧上颌动脉 (第2次介入栓塞) R L L R 病例三（2011-11-11） 明胶海绵颗粒栓塞右面动脉+左颈外动脉主干 （第3次介入栓塞） * * * * *