范本第15章 活血化瘀药.ppt

定义 疏通血脉、祛除血瘀，临床用于治疗血瘀证的药物 按功效特点 活血止痛药：具有活血、止痛等作用 川芎、延胡索、郁金等 活血调经药：具有活血、调经等作用 丹参、红花、益母草等 活血疗伤药：具有活血疗伤作用 马钱子、血竭等 破血消癥药：具有破血逐瘀、攻坚等作用 三棱、莪术等 按作用程度 和血类药：有养血、和血脉作用 当归、丹参、生地、赤芍、鸡血藤等 活血类药：有活血、行血、通瘀作用 川芎、蒲黄、红花、三七、大黄、 益母草、牛膝、延胡索、乳香、 没药、王不留行、山楂等 破血类药：有破血消瘀、攻坚作用 水蛭、虻虫、三棱、莪术、血竭、 桃仁、干漆、土鳖虫等 瘀证的临床表现 血瘀证的含义甚广，包括多系统的生理异常及病理变化，几乎涉及内、外、妇、儿各种疾患 主要特征：疼痛、肿块 出血、瘀斑 中医观点 “瘀” ----“积血也” “瘀证”----“积血之病也” 即瘀与血液的停滞、不能流通有关 现代认识及表现 血瘀证----是血液循环障碍有关的病理过程 ----血液流变学异常 ----微循环障碍 ----血流动力学异常 1、血液流变学异常 血液流变学异常也与血管内皮有关 受损细胞释放生物活性物质：His,5-HT,ETetc. ----这些物质可使血管通透性增高，血浆大量渗出，造成血液浓缩，红细胞聚集，黏性升高，血流减慢，使血液流变学发生改变 2、微循环障碍 微循环是指微动脉与微静脉之间的微血管血液循环。是血液与组织细胞间进行物质交换的场所。它可依组织的需要，局部地自我调整血流量 3、血流动力学异常 表现： 某个器官或部位的循环障碍 --血管狭窄或闭塞，致血流量降低 如：冠心病—冠脉循环障碍 血栓闭塞性脉管炎—肢体循环障碍 缺血性脑中风—脑循环障碍 活血化瘀的药理作用 改善血液流变学、抗血栓 改善微循环 改善血流动力学 其他 ----加强子宫收缩、镇痛、抑制组织异常增生 一、改善血液流变学、 抗血栓形成 （一）改善血液流变学 改善作用较明显的药物有： 丹参、赤芍、川芎、益母草等养血活血药及活血祛瘀药 活血化瘀药改善血液流变学的浓、黏、凝、集状态主要是通过抗血栓形成达到的。 血小板是初期止血的主角，又参与第二期止血，对正常止凝血起重要作用 初期止血：粘附—聚集 当血管内皮损伤暴露内皮组织时，血小板膜上GPⅠb-Ⅸ 经vW因子（ vWF ）与内皮下组分胶原或微纤维发生粘附反应，使血小板活化并暴露膜受体GPⅡb-Ⅲa，后者通过粘附蛋白vWF、纤维连接蛋白（FN）等使血小板粘附延伸，又在Ca2+ 参与下 GPⅡb-Ⅲ a经纤原引起血小板间的聚集和白色血栓形成 与血小板聚集相关因素 ：前列腺素系统 环核苷酸系统 1、前列腺素系统 前列环素（PGI2）和血栓素A2（TXA2）在调节血小板聚集中是一对矛盾， PGI2 /TXA2的平衡维持着血液的正常状态 TXA2 ---- 血小板聚集 ---促血栓形成 PGI2 ---- 血小板聚集 ---抗血栓形成 2 环核苷酸(cAMP)系统 cAMP 调控磷脂酶A2和环氧酶活性，cAMP抑制这些酶的活性，也即抑制了TXA2合成，从而抑制血栓形成 （TXA2能促进血小板内钙贮库肌浆网释放Ca2+， Ca2+再作用于致密颗粒（CAM）使所含二磷酸腺苷(ADP)和5-羟色胺(5-HT)释出。ADP和5-HT都是血小板聚集的强大促进剂） *抑制PDE，提高cAMP的浓度 AC PDE ATP cAMP 5’AMP 川芎、丹参、三七、益母草等 *直接抑制环氧酶 另外川芎也可使已聚集的血小板发生解聚作用 益母草、赤芍、丹参、红