2019慢乙肝防治的指南解读.ppt

2019慢乙肝防治指南解读 CONTENS 治疗目标 治疗适应症推荐意见 药物选择 HBeAg阳性/阴性CHB治疗推荐意见 01 02 03 04 CONTENS 乙肝肝硬化治疗推荐意见 NAs耐药的挽救治疗 Peg-IFN-a与NAs联合治疗 特殊人群的推荐意见 05 06 07 08 PART 治疗目标 1 * 治疗目标 最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。对部分适合的患者，应追求临床治愈。 临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不出、肝脏生化指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生HCC的风险。 治疗目标 PART 治疗适应症推荐意见 2 推荐意见 推荐意见6 推荐意见7 推荐意见8 血清HBV DNA+、ALT持续异常（ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（B1）； 血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者，HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗（A1）； 血清HBV DNA+、ALT正常、有下列情况建议抗病毒治疗： 治疗适应症推荐意见 关键词 ? 肝组织学显示显著炎症和/或纤维化（G≥2，S≥2）（A1）； ? ALT 持续正常、年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化（A1）； ? 乙肝相关肝外表现（B1）； ? 有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄30岁以上（B2）； 治疗适应症推荐意见 PART 药物选择 3 1.建议首选强效低耐药核苷（酸）药物（ETV、TDF或TAF），或聚乙二醇干扰素治疗慢性HBV感染。 2.正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险： 药物选择 ? 曾有ADV耐药者，换用ETV、TDF或TAF； ? 联合ADV和LAM/LdT患者，可以换用TDF或TAF。 ? 应用LAM或LdT患者，建议换用TDF、TAF 或ETV； ? 应用ADV患者，建议换用ETV、TDF、TAF； ? 曾有LAM或LdT耐药者，换用TDF或TAF； 药物选择 PART HBeAg+/- 治疗推荐意见 4 1 2 3 4 推荐意见9：HBeAg+慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗。治疗1年若HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发（B1）。 推荐意见10：HBeAg+ 慢乙肝患者若应用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗24周时，若HBsAg定量20000 IU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周。 推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用ETV、TDF或TAF治疗，建议HBsAg消失且HBV DNA检测不到，停药随访（B1）。 推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用Peg-IFN-α抗病毒治疗。治疗12周时，若HBV DNA下降2 lgIU/ml，或HBsAg定量下降1 lgIU/ml，建议停用Peg-IFN-α治疗，改为NAs治疗（B1）。有效患者治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过96周。 HBeAg+/- 治疗推荐意见 PART 乙肝肝硬化治疗推荐意见 5 推荐意见13：代偿期乙肝肝硬化患者：推荐应用ETV、TDF或TAF长期抗病毒治疗，或应用Peg-lFN-α治疗，但需密切监测相关副作用（A1）。 推荐意见14：失代偿期乙型肝硬化患者：推荐应用ETV或TDF长期治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗。禁用干扰素治疗。 药物选择 PART NAs耐药的挽救治疗 6 PART Peg-IFN-a与NAs联合治疗 7 对于NAs经治的慢乙肝患者，对符合条件的优势人群联合Peg-IFN-α可以使部分患者获得临床治愈。 治疗前HBsAg低水平（1500 IU/mL）及治疗中HBsAg快速下降（12周或24周时HBsAg200IU/mL或下降1 lgIU/mL）的患者，联合治疗后HBsAg阴转的发生率较高。 但联合治疗的基线条件、疗程以及持久应答等尚需进一步研究。 Peg-IFN-a与NAs联合治疗 E PART 特殊人群的推荐意见 8 特殊人群的推荐意见 主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读： 1.应答不佳患者 2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者 3.妊娠相关情况处理 4.儿童慢乙肝治疗 5.肾功能损害患者 6.HBV和HCV合并感染 7.HBV和HIV合并感染 8