临床药师如何在呼吸内科做好用药监护及用药教育课件.ppt

COPD 的全面评估：患者症状 GOLD 推荐 mMRC( 改良英国医学研究理事会 ) 问卷，评估呼吸困难程度 COPD 的全面评估：患者症状 COPD 评估测试（ CAT ）：针对 COPD 健康状态损害、包含 8 个小项、一维的 可靠检测方法，全球总分 0-40 分，与 SGRQ 关联度很高 COPD 全面评估 风 险 ( 气 流 受 限 G O L D 分 级 ) 风 险 ( 急 性 加 重 病 史 ) 2 1 0 (C) (D) (A) (B) mMRC 0-1 CAT 10 4 3 2 1 mMRC 2 CAT 10 症状 (mMRC or CAT 评 分 )) n 如果 GOLD 1 或 2 和每年 仅 0 或 1 次急性加重 : 低危 (A 或 B) n 如果 GOLD 3 或 4 或 每年 2 次或以上急性加重 : 高危 (C 或 D) 其次 评 估 风险 （气流受限 GOLD 分 级 和急性加重病史） 分组 特征 肺功能分级 每年急性加重次数 CAT A 低风险，症状少 GOLD 1-2 ≤ 1 10 B 低风险，症状多 GOLD 1-2 ≤ 1 ≥ 10 C 高风险，症状少 GOLD 3-4 2+ 10 D 高风险，症状多 GOLD 3-4 2+ ≥ 10 GOLD2011 的病情分组 GOLD2011: COPD 稳定期的管理目标 减少症状 C O P D 稳 定 期 治 疗 目 标 降低风险 缓解症状 改善运动耐量 改善健康状况 预防疾病进展 防治急性加重 降低死亡率 n 总则：稳定期 COPD 患者的治疗应该是个体化，以减轻症状和改善生活质量 n 支气管舒张剂：控制 COPD 症状的 最主要治疗措施 。 n 糖皮质激素 n 其他药物 n 疗效：现有 COPD 治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势 ( 这是 COPD 的 关键点 ), 目前 COPD 的药物治疗仅仅是减轻症状和 / 或减少并发症 药物治疗 COPD 药物治疗的总体观点 1 药物治疗可以减轻 症状，减少急性加 重频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量 3 每例 COPD 患者均应进 行个体化的药物治疗， 根据病情严重程度、药 物适应症和病人反应性 来选择药物 。 2 至今为止，没有一 种治疗药物可以延 缓肺功能的长期下 降 Management of stable COPD 治疗药物 吸入性糖皮质激素（ ICS ） 长效 β 2 受体激动剂（ LABA ） ICS+LABA （ LAMA ）联合治疗 缓释茶碱、全身性糖皮质激素 抗胆碱能药物 速效吸入 β 2 受体激动剂 全身性糖皮质激素 短效茶碱 短效口服 β 2 受体激动剂 控制药物 需要长期每天使用，以维 持哮喘临床控制的药物 缓解药物 按需使用以迅速缓解哮 喘症状发作的药物 Lower Risk Higher Risk GOLD 2011 – first choice therapy Low Symptoms Higher Symptoms LABA + ICS or LAMA LABA + ICS or LAMA SAMA or SABA LAMA or LABA GOLD2011 推荐 COPD 稳定期药物治疗策略 患者 首 选 次 选 备 选 A 组 SAMA( 短效抗胆碱能药物 ) 或 SABA （短效 ? 受体激动 剂）（必要时） LAMA （长效抗胆碱能噻托溴铵） 或 LABA （长效 ? 受体激动剂） 或 SAMA+SABA 茶碱 B 组 LAMA 或 LABA LAMA+LABA SABA 和 / 或 SAMA 茶碱 C 组 LAMA 或 ICS/LABA LAMA+LABA 磷酸二酯酶 4 抑制剂 SABA 和 / 或 SAMA 茶碱 D 组 LAMA 或 ICS/LABA ICS+LAM