假体周围骨折(中文)PPT参考幻灯片.ppt

ThankYou * wddafadsf * 非手术治疗 适应征： 绝对适应征很少 相对适应征包括假体稳定、没有移位的骨折和有手术禁忌症的患者 * 非手术治疗 密切观察或保护下负重 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝骨折 牵引术 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、肢体短缩、假体松动等 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引 * 非手术治疗 石膏或支具 适用于移位不明显的假体周围骨折 可继牵引4-7周后使用，也可在开始即使用石膏固定 常采用长腿石膏或髋人字石膏 * 非手术治疗 1994年Mont等对文献上26篇文章487个病人 进行总结，A型骨折非手术治疗预后良好 —Mont MA, Maar DC J Arthroplasty 9:511-519, 1994. * 非手术治疗 * 非手术治疗 * 非手术治疗 * 手术治疗 适应征 一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗 强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或粉碎性骨折 * 髓内固定：（一）髓内针 逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折 早期有人使用弹性髓内针处理发生在人工股骨头置换术后假体远端的骨折，如Rush氏钉和Ender氏钉 带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，否则术后此部位应力增加，易造成新的骨折 * 髓内固定：（二）翻修术 适应征：假体松动的骨折 原则： 尽可能的保留骨量 尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定 * 髓内固定： （二）翻修术 假体的选择 长柄远端固定非骨水泥型 假体的长度至少要超过骨折端两倍于股骨直径的距离 骨缺损者，联合异体皮质骨板髓外固定 * 髓内固定： （二）翻修术 对于骨量丢失严重、无法重建的病人： 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留软组织和肌肉止点 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动 * 髓内固定： （二）翻修术 * 髓内固定： （二）翻修术 * 髓外固定：（一）环扎固定 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨折 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑此固定方法 * 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折 成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠 * 假体与钢板重叠部分的固定 环扎方法 特殊钢板 Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板 * 假体与钢板重叠部分的固定 Dall-Miles钢板 2001年Venu ：13例 ，10例成功，假体中立位；3例 失败，假体已松动或初始位置为内翻位 加压钢板螺丝钉固定 1992年Serocki ：10例 ，9例 成功；1例因假体柄大小不合适而松动 Ogden钢板 1988年Zenni ：19例 ，17例获得良好临床结果 Mennen钢板 2002年Noorda ：36例 ，31％出现了机械固定失败，28％骨折不愈合 * 髓外固定：（二）钢板螺丝钉 * 髓外固定：（三）异体皮质骨板 优点 ： 弹性模量与宿主骨相近 ，作为生物骨板，应力遮挡小 促进骨折愈合 增加宿主骨骨量 容易塑形 缺点 ： 费用高 整合过程中机械力量会削弱 异体骨板骨折或不愈合 感染、传播疾病 * 髓外固定：（三）异体皮质骨板 Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％ —Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992. Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生 —Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002. * 髓外固定：（三）异体皮质骨板 —Chandler HP，JBJS Am 1997 * 髓外固定：（三）异体皮质骨板 * 髓外固定：（三）异体皮质骨板 * 髓外固定：（三）异体皮质骨板 * 髓外固定：（三）异体皮质骨板 B3 Post.2w Post.4m Post.4y * 材料和方法：一般材料 1998年12月至2003年3月 11例 ，男性8例，女性3例 平均年龄56岁（43岁～75岁） 骨折时距前次人工关节置换