临床各科输血3全南 文档资料.ppt

五、血友病 1 ．输血原则 （ 1 ）自发性出血及关节积血和外伤性出 血或手术前后预防出血。 （ 2 ）有时患者需要进行预防性输注。 2 ．血液成分的选择 （ 1 ）甲型血友病 a. 轻度出血（单纯关节出血及软组织血肿 等）：因子Ⅷ浓缩剂 10 ～ 15IU/kg ，维持 3 天。 b. 中度出血（口腔底部出血及拔牙等）： 因子Ⅷ浓缩剂 20 ～ 30IU/kg ，维持 3 天。 c. 重度出血（胸腹腔出血或颅内出血）： 因子Ⅷ浓缩剂 40 ～ 50IU/kg ，维持 4 ～ 14 天。 d. 需要作手术者：小手术术前给因子Ⅷ 浓缩剂 32IU/kg ，大手术给 50IU/kg ，维持 7 ～ 21 天或直到伤口愈合。 e. 无浓缩剂或是成人轻型及儿童甲型血 友病：冷沉淀治疗， 常用剂量 1.5U ～ 2.0U/10kg ，无冷沉淀，用新鲜冰冻血浆， 按每 ml 血浆内含Ⅷ因子 0.7IU 计算。 （ 2 ）乙型血友病 凝血酶原复合物，剂量原则上与因子 Ⅷ 浓 缩剂相同，无凝血酶原复合物用血浆治疗， 最好应用因子 Ⅸ 浓缩剂。 3 ．注意事项 （ 1 ）对甲型血友病患者，库存全血中缺少 因子Ⅷ，不宜应用。 （ 2 ）对乙型血友病患者，不能应用冷沉淀， 因冷沉淀中缺少因子Ⅸ。 六、弥散性血管内凝血 (DIC) 1 ．输血原则 （ 1 ）弥散性血管内凝血一旦确诊，在积极 治疗病因的同时，可立即输注红细胞。 （ 2 ）纤维蛋白原 0.8g/L 或活化的部分凝 血活酶时间（ APTT ）、凝血酶时间（ TT ）延 长。 （ 3 ）血小板数＜ 50 × 10 9 /L, 患者正在出血。 2 ．血液成分的选择 （ 1 ）确诊后，输注最新鲜的红细胞；输 注新鲜冰冻血浆 15ml/kg ，以补充凝血因子。 根据临床症状可重复输注 10 ～ 15ml/kg 。 （ 2 ）纤维蛋白原低或 APTT 、 TT 延长时， 可输 注冷沉淀 1.5U ～ 2.0U/10kg 。 （ 3 ）伴出血症状时，可输注 1.5 ～ 2 个治 疗量机采血小板。 3 ．注意事项 （ 1 ）积极治疗原发病是阻止该病发展的根 本措施。 （ 2 ）不主张使用肝素抗凝。 一、妊娠合并慢性贫血 1 ．输血原则 （ 1 ）妊娠合并慢性贫血通常采用补充铁剂、 叶酸或维生素 B 12 等辅助疗法。 （ 2 ）产前 Hb ＞ 100 ～ 110g/L ，分娩时失血 量小于自身血容量的 20% ，一般可不输血。 2 ．血液成分的选择 主要选择红细胞，输血指征如下： （ 1 ）Hb≤50g/L，持续时间＜ 36 周。 （ 2 ）Hb≤60g/L，持续时间＞ 36 周。 （ 3 ） Hb 在 50 ～ 70g/L 之间，持续时间＜ 36 周，有缺氧证据（初期的心力衰竭、肺炎或 其他严重的细菌感染症状）； （ 4 ） Hb 在 60 ～ 70g/L 之间，持续时间＞ 36 周， 有缺氧证据。 3 ．注意事项 （ 1 ）正确判断妊娠合并贫血原因。 （ 2 ）采用对症治疗，输血指征从严掌握。 二、产妇急性失血 1 ．输血原则 （ 1 ）妊娠期血液学的改变导致纤溶系统受 到抑制，血栓形成变得容易，用晶体液维持 血容量可以预防 DIC 。 （ 2 ）为防止产妇出现 DIC 意外，首先去除 诱因，其次考虑用肝素等阻断凝血。 （ 3 ） DIC 早期暂不考虑输注冷沉淀或浓 缩血小板等血液制剂，以防加速血液的凝 集速度。 （ 4 ）一旦怀疑可能为 DIC ，在等待凝集 试验结果的同时立即着手处置，不可拖延。 2 ．血液品种的选择 （ 1 ）红细胞 急性失血应启动应急程序，直接选用 与受者相同血型的红细胞，输血的同时等 待交叉配型的报告，亦可用 O 型红细胞输注， 最好是 Rh （ D ）阴性血。 （ 2 ）冷沉淀 当 PT 或 AP