腰穿PPT参考幻灯片.ppt

* 腰椎穿刺术——是临床诊断和治疗的一种手段，是了解颅内压、中枢神经系统疾病的诊断与鉴别诊断、治疗、脊髓脑造影的主要手段。 * 适应症 1.诊断性穿刺 ⑴检查脑脊液的性质成分，对诊断颅内炎症（脑膜炎， 脑炎等），出血性脑血管病，颅内肿瘤，寄生虫病 神经系统有重要性意义。 ⑵测定颅内压力，了解有无颅内压升高或降低 ⑶检查脑脊液的动力学，了解椎管内是否堵塞及其程度 ⑷开颅手术后，了解颅内压及有无出血或感染 ⑸ 注入造影剂或核素等介质以行神经影像学检查 * 2.治疗性穿刺 ⑴蛛网膜下腔出血及某些颅内炎症时，引流有刺激性的 脑脊液以缓解头痛等临床症状。 ⑵治疗性药物: 如抗癌化疗药物和抗炎等药物的鞘内注射. ⑶麻醉药物：用于腰椎麻醉 ⑷诊断性药物和空气: 如影像学应用增强造影剂和空气等 以增强病变的显影和对比; 放射性同位素可用于测定脑 脊液向侧脑室反流和脑室内的穿室管膜吸收以及脑脊 液清除缓慢, 以助诊断正常压力脑积水; 染料性药物如 美兰注入诊断脑脊液漏等. ⑸ 减低颅内压: 良性颅压高患者可反复腰穿放出脑脊液, 旨在减低内压保护视力 * 禁忌症 1.颅内压明显增高，已明确后颅窝占位病变或已有脑疝迹象者 2.穿刺局部感染、腰椎畸形或骨质破坏 3.垂危、休克及躁动不能合作者 4.穿刺部位或颅底骨折脑脊液漏，腰穿可能增加感染的机会 5.高位颈段脊髓肿瘤，穿刺后可至脊髓急性受压，出现呼吸麻痹 * 体位摆放 嘱患者去枕侧卧于硬板床上，背部与床面垂直并靠近床沿，头向前胸屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手立于术者对面，用一手挽住患者头部，另一手挽住其双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 * 确定穿刺点 髂后上棘连线于后正中线的交汇处为穿刺点，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一个或下一个椎间隙进行。 * 穿刺 消毒穿刺点，严格无菌操作，左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手用1%普鲁卡因或利多卡因作穿刺点的皮肤及深部组织麻醉。持穿刺针穿刺皮肤，针尖垂直或稍倾向一侧缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失，此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出，穿刺即告成功。若无脑脊液流出，则缓慢退针直至皮下，然后改变方向再穿。成人穿刺深度为5-7cm。 测压及放脑脊液 穿刺完成后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。嘱病人去枕平卧4～6小时。 * 术后注意 去枕平卧4-6小时，多饮盐开水，以免引起术后低颅压头疼 病情观察：观察有无头痛，腰痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症 。 防感染：保持穿刺部位的纱布干燥，观察有无渗液及渗血。 有特殊应立刻报告医生 * 并发症及处理 头疼：最常见，多由于腰穿后颅内低压所致，特点为平卧时头疼减轻或缓解，而坐位或站立时症状加重。治疗主要是补充液体如生理盐水500~1500ml，或鼓励病人多饮水；多进咸食，少进甜食，以免利尿，卧床休息，一般5~7天缓解 脑疝：最危险的并发症，多见于术前不清楚有颅内压增高或颅后窝占位性病变者。其腰穿后可引起沟回疝或枕骨大孔疝，延髓受压危及生命。处理停止放夜，给予强力脱水剂。 腰背疼及神经根疼：多为穿刺不顺利或穿刺损伤神经根引起。 感染：未严格无菌操作引起。 * 脑脊液的压力 正常压力：70—180mmH2O（ 0.69～1.88kPa ） 低颅压：70mmH2O (0.69kPa) 高颅压：200mmH2O (1.96kPa) 临床意义 增高：多见于颅内占位性病变，各种原因所致的 脑肿胀，脑积水，也可见于尿毒症。 降低：常见于脊髓蛛网膜下腔的完全或部分阻塞。 * 脑脊液化验及临床意义 脑脊液常规检查 颜色：无色、清亮 透明度：透明 蛋白质定性试验【潘氏试验】：阴性 红细胞：0*106/L 白细胞数：0-8*106/L 多核细胞 单个核细胞 * 颜色 [正常]无色、清亮 红色：穿刺伤或蛛网膜下腔出血、脑出血、硬膜下出血等（用三管连续接取脑脊液，如果管中红色依次变淡，最后转清，则为穿刺损伤出血；如各管皆为均匀一致的血色，则为出血性病变） 黄色：1.陈旧蛛网膜下腔出血及脑出血，脑脊液黄变 2.蛋白质含量明显增高时 白色或灰白色：常见化脓性感染 微绿色：绿