创伤性休克的护理参考幻灯片.ppt

创伤性休克的护理 1 一、什么是创伤性休克 由于重要脏器损伤、大出血使有效循环血量 锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合 形成的，是严重创伤的常见并发症。 休克分类： 1. 低血容量性休克：失血性休克和创伤性休克。 2. 感染性休克。 3. 心源性休克。 4. 神经源性休克。 5. 过敏性休克。 2 二、创伤性休克的病因 创伤失血，造成有效循环血量减少，严重创 伤，可引起神经的反射性抑制，使心脏收缩 力减弱，心排血量不足，创伤后，组织坏死， 产生毒素，可诱发休克。 严重创伤，神经内分泌功能紊乱，末梢循环 阻力增大，微血管网阻滞，有效循环血量减 少而产生休克。 3 三、创伤性休克的因素 1 、交通事故（ 65% ） 2 、机器损伤（ 12% ） 3 、坠落伤 （ 12% ） 4 、其他伤 （ 11% ） 造成以上四类创伤的 主要因素是暴力。 4 四、临床表现 1. 意识神志与表情：休克早期，患者表现为烦 躁、焦虑或激动．当休克加重时，患者表现为 表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷． 2. 皮肤：苍白、口唇紫绀、斑状阴影、四肢皮 肤湿冷。肤温低于正常。 5 4. 血压：一般来说，若血压下降超过基础血 压的 30 ％，而脉压差又低于 4kPa ，则应考 虑休克。 3. 脉搏：虚细而速，按压稍重则消失，脉率 为 100--120 次／分，在休克晚期出现心力衰 竭时，脉搏变慢而且微细。 四、临床表现 6 5. 呼吸：常有呼吸困难和发绀．发生呼吸衰竭 或心力衰竭时，出现严重呼吸困难． 四、临床表现 6. 尿量：若每小时尿量少于 25ml ，说明肾脏血 灌流量不足，常提示有休克存在。 7 五、创伤性休克的护理措施 1 、体位：接收到病人后，立即将病员安置在抢 救室，给予中凹位，头躯干抬高 20 o — 30 o ，以 利膈肌下移，促进肺扩张；下肢抬高 15 o — 20 o ， 以利增加回心血量及排出量。有呕吐时将头偏 向一侧。并尽量不要搬动患者。 8 2 、创伤处理：活动性出血应尽快止血。一般对 表浅伤口出血或四肢血管出血，可先采用局部加 压包扎止血或用止血带方法暂时止血，待休克初 步纠正后，再进行根本的止血措施。 五、创伤性休克的护理措施 9 3 、创伤处理：对四肢闭合性骨折用夹板或石膏 临时固定；检查有无血胸、气胸、连枷胸等，必 要时作胸腔闭式引流和胸带加压包扎；检查出血 的隐蔽来源，如血胸、腹内出血或骨盆骨折，当 怀疑休克是由于内出血引起，就应在抗休克的同 时进行紧急手术。 五、创伤性休克的护理措施 10 五、创伤性休克的护理措施 4 、保持呼吸道通畅，及时清除患者口中异物 和分泌物，给予患者鼻导管或面罩吸氧，必要 使用人工呼吸机供氧。 5 、注重病情观察，每 15~30min 测量生命体征 一次 , 及早发现并判断患者休克症状，及时汇 报医生。 6 、做好留置导尿管的护理，严格记录患者每小 时尿量、颜色和性状。根据患者病情及时调整 输液速度。做好抢救记录，准确、详细记录病 情变化、用药情况和 24h 出入量。 11 8 、合理补液：一般先快速输入晶体液，如平 衡液等，然后输入胶体液，如全血等。 7 、补充血容量，恢复有效循环。迅速建立两 条静脉通道，一条作为静脉快速输液，另一条 静脉主要使用血管活性药物。 五、创伤性休克的护理措施 12 五、创伤性休克的护理措施 9 、使用血管收缩药物后，肾血流减少，可 使患者尿量减少，导致肾功能衰竭。护理过 程中要密切观察患者尿量的变化，防止肾功 能衰竭。 10 、应用血管活性药物时，应严密观察局部 皮肤，严防药物渗漏至皮下，导致局部皮肤 坏死。 13 11 、预防并发症，进行治疗勿过度暴露患者， 以免患者受凉，行人工气道的患者，要做好气 道护理和口腔护理，以防肺部并以症。 五、创伤性休克的护理措施 12 、保持床单清洁、平整、干燥，防止皮肤发 生压疮。对烦躁不安或神志不清的患者，应预 防患者坠床，输液肢体固定。 14 13 、调节体温：创伤性休克的患者，体温常降 低，应予保暖。可采用盖棉被等措施，保持室 温在 20 o C 左右。 五、创伤性休克的护理措施 14 、心理护理，休克易造成患者及家属的恐惧、 焦虑和紧张，及时做好安慰解释工作，指导患 者正确配合护理。 15