梅毒血清试验的临床义及血清固定分析.ppt

机体细胞免疫抑制及紊乱 与血清固定 ? 梅毒血清固定患者存在严重的细胞免疫失衡与免疫抑制 [11-12] Thl 细胞 CD8 ＋ CD4 ＋ Th2 细胞 Thl 细胞 ? TP 清除 TP 残存 Thl/Th2 动态平衡破坏 血清固定 [13] [11] Podwinska J, et al. The pattern and level of cytokines … FEMS Immunol Med Microbiol,2000,28(1):1-14. [12] Salazar JC , et al. The immune response to infection … Microbes Infect,2002,4(11):1133-1140. [13] Lusiak M , et al. Interleukin 10 and its role … Arch Immunol Ther Eep, 2001,49(6): 417-421 机体细胞免疫抑制及紊乱 与血清固定 ? 刘隽华 [14] 对 58 例血清固定者与 60 例治疗后血清 RPR 转阴者体液 和细胞免疫功能进行比较发现 ? 细胞免疫异常主要表现为 CD8+ 淋巴细胞增多， CD4+ 淋巴细胞减 少 ? 体液免疫异常主要表现为 IgM 水平升高，补体 C3 、 C4 降低 ? 黄晶 [15] 也对 30 例血清阴转和 20 例血清固定早期梅毒患者的外周 血 T 淋巴细胞亚群及 NK 淋巴细胞进行检测，并与 30 例健康人对照， 结果显示 ? 血清固定组： CD3+CD4+ 淋巴细胞低于血清转阴组和正常对照组， 而 CD8+ 淋巴细胞高于这两组， NK 细胞差异无显著性意义。 [14] 刘隽华等 . 梅毒血清固定者与治疗后阴转者的免疫功能比较研究 . 中国艾滋病性病 ,2008,14(4):385-386. [15] 黄晶 . 早期梅毒血清固定患者淋巴细胞的检测及意义 . 中国皮肤性病学杂志 ,2008,22(9):546-547 . 机体细胞免疫抑制及紊乱 与血清固定 ? 一些非螺旋体疾病也可导致机体的免疫抑制，引起机体清 除 TP 的能力降低，引发血清固定的发生 ? 研究认为 [16] ， HIV 抗体阳性的梅毒患者快速血浆反应素滴 度较高，治疗后滴度下降延迟或不下降，易复发 ? HIV 主要影响 CD4+T 淋巴细胞，使 CD4+T 淋巴细胞免疫活 性下降 ? CD4+T 淋巴细胞从 Thl 变成 Th2 ，导致抑制性细胞因子分 泌过多，致使机体细胞免疫抑制，促使 TP 清除不彻底， TP 长期潜伏体内 [16]Stevenson J, Heath M .Syphilis and HIV infection: an update[J]Dermatol clin, 2006, 24(4):497-507. 评价与转归 ? 血清固定与梅毒复发 ? 部分血清固定患者隐匿部位残存少量 TP ，当其再次释放 入血或者机体免疫降低时，可引起体内血清反应素抗体滴 度再度升高 ? 超过 2 个滴度，部分病人可出现临床症状，引起血清固定 患者的梅毒临床症状复发 ? 有文献报道 [17] 血清固定患者有 35% 存在临床症状复发 ? 由于血清固定有复发性，因此认为其仍具有传染性，但其 传染性随着病程的进展而不断降低。 [17] 杨文林等 . 近 10 年梅毒血消固定患者临床分析 . 临床皮肤病杂志 ,2005,34(1):719-721. 评价与转归 ? 血清固定对胎儿的影响 ? 国外资料显示妊娠梅毒孕妇有害风险较正常孕妇高 2.5 倍 [18] ? 梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉引起胎儿宫内感染，胎盘 被螺旋体侵入后，其小动脉发生内膜炎，管腔狭小、梗塞， 导致胎盘组织坏死，胎儿不能获得营养 ? 据报道妊娠 6 周开始 TP 就可以感染胎儿，引起流产，妊娠 16-20 周以后 TP 可播散到胎儿各器官引起严重的内脏损害， 导致早产死产或娩出先天性梅毒儿 [18] Tem merman M . Effect of syphilis control programme on pregnancy out come in Nairabi Kenya[J] .Sex Transm Infect,2000, 76:117 – 121 梅毒血清试验的临床意义 及血清固定分析 四川省人民医院皮肤病性病研究所 林昭春 梅毒血清试验的分类 ? 梅