急危重症抢救给药途径说课讲解.ppt

2020/3/13 31 I O 与 IV 在到达药物浓度及时间的比较 一项临床前研究测量了 IO 输注肾上腺素的最大血药浓度 1 。作者 得到结论：肱骨 IO 输注与中心静脉输注肾上腺素可以达到相同 的血药浓度 1 。 在一项 2013 年 5 月进行的健康成年人志愿者的研究中，对比剂 被注入到肱骨近端，并且在对比剂进入心脏时拍照。在 IO 注入 对比剂到可以在上腔静脉看到对比剂的平均时间是 2.3 秒 2 。 1 Hoskins SL, Kramer GC, Stephens CT, Zachariah BS. Efficacy of epinephrine delivery via the intraosseous humeral head route during CPR. Circulation 2006;114:II_1204.VS 2 Internal study report. Protocol 2013-06: Clinical Studies to Determine the Optimal Technique to Identify the Proximal Humerus Intraosseous Vascular Access Insertion Site. Vidacare Corporation, May 2013. 2020/3/13 32 IO 血管通路在心肺复苏时的应用？ 在一系列临床前研究中， Hoskins 等人评估了 IO 输注与其静脉通 路的效率。在一项研究中，研究者发现通过 IO 输注的液体能够在 数秒钟至 2 分钟之内进入中央循环，即使是在心肺复苏时 5 。作者 们指出这些结果表明在心肺复苏时 IO 输注与静脉输注具有等效性。 一项随访研究比较了经肱骨和经胸骨 IO 通路，并且得出结论：经肱 骨近端的 IO 通路和经胸骨的 IO 通路在心肺复苏过程中，与中心静 脉通路对药物输送具有等效性 6 。 5 Hoskins S, Nascimento P, Espana J, Kramer G. Pharmacokinetics of intraosseous drug delivery during CPR. Shock 2005;23:35. VS 6 Hoskins SL, Nascimento P Jr., Lima RM, Espana-Tenorio, JM, Kramer GC. Pharmacokinetics of intraosseous and central venous drug delivery during cardiopulmonary resuscitation. Resuscitation 2012;83(1):107-12 2020/3/13 33 EZ-IO 骨髓腔内注射系统 ? 可以用于成人和儿童肱骨大结节、胫骨近端和胫骨远端的穿刺 ? 有成人和儿童两种针头 2020/3/13 34 ARROW? EZ - IO? 穿刺针有哪些选择？ 应基于患者的体重、解剖结构以及穿刺位点上的组织厚度 经临床判断来确定使用合适的穿刺针套件。 15mm 患者体重 3-39 kg 胫骨近端和远端 25mm 患者体重 40 kg or over 胫骨近端 45mm 患者体重 40 kg or over ( 过多的体表组织） 肱骨近端 2020/3/13 35 如何固定 EZ-IO ？ EZ-IO 置入之后，用 EZ- Stabilizer?来固定针头并且防止意外脱位。 移除穿刺针内芯，将 EZ-Stabilizer 套在针柄上。 随后将冲洗好的 EZ- Connect?扩展器连接到针柄上；顺时针旋牢。 2020/3/13 36 穿刺针置入后是否需要用注射器冲洗？ 在使用 IO 导管输液之前需要用注射器冲洗 IO 骨髓腔。 注射器冲洗有助于去除骨髓腔内的骨髓和纤维蛋白，以保 证有效输液速度。 不冲洗 = 不流动。 2020/3/13 37 经 IO 输注药物后是否需要用盐水冲洗？ 与静脉输液一样， IO 输液通路需要在输液前后进行冲洗 以保证所有药物都进入血管。 急危重症抢救时的给药途径 福建医科大学附属第一医院急诊科 蔺佩鸿 2020/3/13 1 急危重症抢救时药物应用原则 ? 起效快 ? 量效关系明确 ? 使用剂量准确无误 2020/3/13 2 急危重患者抢救时给药途径 ? 舌下含服：如硝酸甘油片、卡普托利片 ? 气管内用药： 气管内滴入 -- 如肾上腺素、 利多卡因、纳络酮等 气 雾 剂 -- 硫酸沙丁胺醇气雾剂、特布他林气雾剂等 ? 外周静脉给药 ：最常用 ? 中心静脉给药 ：最佳途径 ? 骨髓输注：最快最佳途径 2020/3/13 4