房颤急诊治策略.ppt

房颤的急诊诊治策略 河北医科大学附属邢台市人民医院 魏庆民 房颤发生率 心 房颤约占所有住院心律失常患者的 1/3 。 房颤在总体人群中的患病率约为 0.4-1.0% 。 发达国家总发病率为 1.5%-2% ，我国的患病率约为 0.77% 。 房颤发生率随年龄增加明显升高， 60 岁后每一年增加 1 倍。 房颤的主要临床事件（危害） ? 死亡（死亡率明显增加） ? 生活质量及运动能力受到影响 ? 心功能（心动过速性心肌病） ? 栓塞（卒中 80 ％，外周血栓栓塞 20 ％） 房扑 / 房颤 心排量减少 (25%) 心房血流淤滞加重 心房内压力进一步升高 心房更加扩大 心输出量减少 心衰 （ 心动过速性心肌病 ） 死亡率增加 房扑 / 房颤 心房血流淤滞 心房血栓形成 血栓脱落 栓塞事件增加 （ 16 ％ ) 致残致死 房颤的主要临床事件（危害） 2012ESC 房颤诊疗指南 房颤的分类 房颤的分类 房颤的分类 不寻求节律控制 抗凝 急性房颤 急性 AF 是指发作持续时间小于 48h 包括初发房颤 阵发性房颤的发作期 长期持续性房颤的加重期 房颤急性期处理目的 1. 缓解患者的症状 2. 评估 AF 相关的风险 （包括 EHRA 评分） 3. 防止血栓 - 栓塞事件 4. 迅速改善血流动力学 AF- 有关的症状的 EHRA 评分 EHRA 分级 解释 EHRA Ⅰ “ 无症状” EHRA Ⅱ “ 轻度症状”；正常的日常活动不受影响 EHRA Ⅲ “ 重度症状”；正常的日常活动受影响 EHRA Ⅳ “ 致残症状”；不能进行正常的日常活动 对于急性房颤首先要考虑？ 急诊房颤 血流动力学是否稳定 房颤的急诊处理总体原则 血流动力学稳定 室率控制 血流动力学不稳定 节律控制 治疗策略 ? 急性 心率控制 ? 即刻评估 抗凝 的必要性 ? 根据症状首次决定是否在治疗方案 中加入 节律控制 ? 基础疾病治疗 室 率 控 制 急性心率控制 ? 在 稳定 的患者中，通过口服β - 阻断剂或非 二氢吡啶钙拮抗剂控制心室率。 ? 在 严重 的患者中，静脉注射维拉帕米或美托 洛尔能快速减缓房室传导。 ? 在急性情况中， 目标 心室率通常应达到 80 ～ 100bpm 。 ? 某些 患者，可以紧急适用胺碘酮（伴有严重 左心室收缩功能障碍的患者）。 心率控制 ? 永久性 AF 若无快速心室率导致的严重症状，心率控制可适当放宽 （静息心率 110bpm ）。严格控制心率（静息心率 80bpm ）在有 症状患者中是必须的 药物控制心率 需根据基础心血管疾病慎重选择 对急性心率控制的建议 节 律 控 制 节律控制－药物 / 直流电复律 ? 发作 7 天内的 AF 患者药物转复是最有 效的，大约 50 ％～ 70 ％的患者可以 转复为窦性心率 ? DCC 是有效方法。风险和并发症与血 栓栓塞事件、心律失常和全身麻醉 有关 节律控制－药物 / 直流电复律 节律控制－药物 / 直流电复律 节律控制 - 抗心律失常药物 ? 注意点： 1 、治疗目的是以尽量减少 AF 相关症状 2 、抗心律失常药物维持窦律的疗效是中度 3 、有效治疗可以减少但不能消除 AF 复发 4 、如果一种药物无效另一种药物可能有效 5 、药物诱发的致心律失常或心外副作用是常见的 6 、药物的选择主要应出于安全性考虑而不是有效性 节律控制 - 抗心律失常药物选择 节律控制 - 导管消融（急诊） ? 近年来导管消融策略主要针对 AF 的基质和触发机制。对于具有高 获益和低并发症的患者，选择导 管消融进行节律控制策略是必要 的。 节律控制 - 导管消融 抗 凝 治 疗 房颤 — 高致残致死 ? 死亡（死亡率明显增加） ? 生活质量及运动能力受到影响 ? 心功能（心动过速性心肌病） ? 栓塞 （卒中 80 ％，外周血栓栓塞