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附件一：安徽新华发行（集团）控股有限公司公开发行2016年可交换公司债券网下利率询价及申购申请表 重要声明 填表前请详细阅读发行公告、募集说明书及填表说明。 本表一经申购人完整填写，合格机构投资者由法定代表人（或其授权代表）签字及加盖单位公章后传真至主承销商（簿记管理人）后、合格个人投资者经本人签字后，即构成申购人发出的、对申购人具有法律约束力的要约。 基本信息（合格机构投资者填写） 机构名称 法定代表人 经办人姓名 移动电话 办公电话 传真号码 电子邮箱 基本信息（合格个人投资者填写） 个人姓名 个人身份证号码 移动电话 传真号码 电子邮箱 认购主体信息 申购信息 序号 证券账户名称 （上海） 证券账户号码（上海） 托管券商席位号（上海） 所管理的产品名称（如适用） 身份证明号码（营业执照注册号等，如适用） 票面利率1 申购金额 （万元） 票面利率2 申购金额 （万元） 票面利率3 申购金额 （万元） 1 2 3 退款信息 序号 退款汇入行全称 退款收款人账号 退款收款人全称 大额支付系统号（12位） 1 2 3 合计申购单数 合计最大申购金额（万元） 合计缴纳定金（万元） 合格机构投资者法定代表人（或授权委托人）签字： （单位盖章） 年 月 日 合格个人投资者签字： 年 月 日 重要提示：2016年6月22日（T-1日）9:00至15:00间，参与利率询价的合格机构投资者请将此表填妥签字并加盖公章后，连同法人代表授权委托书（法定代表人本人签章的无须提供）、经办人身份证复印件、支付定金的划款凭证复印件、上交所证券账户卡复印件、有效的企业法人营业执照（副本）复印件（加盖单位公章）或其他有效的法人资格证明文件复印件（加盖单位公章）传真（或邮件）至簿记管理人处，并将EXCEL版本同步发送电子邮件至cm01@；参与利率询价的合格个人投资者请将此表填妥并签字后，连同支付定金的划款凭证复印件、上交所证券账户卡复印件、有效个人身份证明文件复印件（签字）、个人投资者符合合格投资者条件的相关证明文件传真（或邮件）至簿记管理人处，并将EXCEL版本同步发送电子邮件至cm01@。申购传真：021021咨询电话：021 重要提示：电子版EXCEL文件同步发送至电子邮箱cm01@（单个邮件控制在10M以下）。网下利率询价及认购申请表及其附属资质文件的扫描件也可通过邮箱发送。请投资者务必保证EXCEL文件内容与传真（或邮件）的《网下利率询价及申购申请表》内容完全一致。如有差异，簿记管理人将视作无效申请，敬请投资者注意核对。 重要提示：在投资者集中传真申购文件时可能发生线路拥堵，为防止信号延迟、丢失等不利情况发生，提请投资者按照发行公告要求准备相关文件并在簿记时间内尽早传真或通过邮件发送。如有投资者需要与簿记室确认文件接收情况，考虑文件处理需要时间，请该投资者在传真发出10分钟后再致电咨询。 申购人在此承诺： 1、申购人以上填写内容真实、有效、完整； 2、本次申购款来源符合有关法律、法规以及中国证监会的有关规定及其它适用于自身的相关法定或合同约定高要求，已就此取得所有必要的内外部批准； 3、认购人承诺：认购人为符合《公司债券发行与交易管理办法》及《上海证券交易所债券市场投资者适当性管理办法》规定并拥有中国证券登记结算有限责任公司上海分公司A股证券账户的合格投资者； 4、申购人同意簿记管理人根据簿记建档等情况确定其具体配售金额，并接受所确定的最终债券配售结果；簿记管理人向申购人发出《安徽新华发行（集团）控股有限公司公开发行2016年可交换公司债券配售缴款通知书》（简称“《配售缴款通知书》”），即构成对本申购要约的承诺； 5、申购人理解并接受，如果其获得配售，则有义务按照《配售缴款通知书》规定的时间、金额和方式，将认购款足额划至簿记管理人通知的划款账户。如果申购人违反此义务，簿记管理人有权处置该违约申购人订单项下的全部债券，同时，本申购人同意就逾时未划部分按每日万分之五的比例向簿记管理人支付违约金，并赔偿簿记管理人由此遭受的损失； 6、申购人理解并接受，如遇有不可抗力、监督者要求或其他可能对本次发行造成重大不利影响的情况，在经与主管机关协商后，发行人及主承销商有权暂停或终止本次发行； 填表说明：（以下内容不需传真至主承销商（簿记管理人）处，但应被视为本发行公告不可分割的部分，填表前请仔细阅读） 1、参与本次发行网下利率询价发行的合格投资者应认真填写网下利率询价及认购申请表。 2、票面利率应在询价利率区间内由低到高填写，最小变动单位为0.01%。 3、有关票面利率和申购金额的限制规定，请参阅发行公告相关内容。 4、网下发行本次债券的合格机构投资者单个标位下最低申购数量为10,0