不明原因栓塞性卒中.ppt

不明原因的栓塞性卒中 embolic strokes of undetermined source ESUS 上海长海医院 吴雄枫 2014-07-08 概念 明原因的栓塞性卒经标准检查程序仍然不能 3发现病因的缺血性卒中 动脉弱样硬化 的份枣斯的綢提出 小血管病 ·EsUS是隐源性卒中的 标准检查 心源性 隐源性缺血性至中是 他可明确的原 时候也 因不明(隐源性 称隐匿性卒中。 标准检査:同步的结构影像、血管影像、心电图、超声心动和必要 实验室检查 ·在这五项检查都不能找到原因的情况都列为原因不明或隐源性卒中 隐源性卒中的特殊类型就是ESU5(原因不明的栓塞性卒中),这个名词于今年三月份发表在《柳叶刀》杂志上,题 381,由国际几个 比较著名的专家共同提到的个人观点,尽管还没有研究,但这个名词对未来临床治狞会有很大影响 缺血性卒中亚型 金斗 (85 (15轴) 大动林样进化 其他特统园 值(25% (20 盘管(25%) (5% 原不明(25) □脉通 国不明的检惠 行中(5U5 的情的分为,致华被诊蛛的是2管、其他特殊原因和 临床的病因分布上讲,心源性卒中占整个卒中病人的20%;目前在使用所有的诊断手段后仍有 5%的患者原因不明,即隐匿性卒中,实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中,所 以心源性卒中应该占所有卒中的1/3 栓塞性卒中常见原因 对于原因不明的栓塞性卒中, 经过进一步检查,最常见的有 四个原因: 第一个原因是从PFO(卵圆孔 未闭)中穿过的栓子 第二种情况是从颈动脉的斑块 过来的一些栓子 第三个原因是从心脏瓣膜上脱 落下来的栓子; ·第四个原因是从主动脉弓上脱 下来的栓子 也就是过去我们检查不充分的 时候发现的一些栓子来源。 、标准卒中诊断流程 缺血性卒中的病因诊 标准卒中诊断流程: (1)头部结构影像学(MRI或重 复CT) (2)脑血管检查(MRA,CTA TCD或血管造影) (3)12导心电图和常规 Holter (4)经胸超声心动图 (5)实验室检査:血小板、凝血、血脂和糖化血红蛋白 在这五种情况都不能发现异常的情况下可以诊断为原因不 明的卒中或隐匿性卒中。