老年多器官功能衰竭pp课件.ppt

MOFE 的实验室诊断 1. 血浆补体 C5a 测定 MOFE 发生时，血浆 C5a 有不同程度的升高。 血浆 C5a 不仅可以作为 MOFE 的诊断指标，而且对判断病情和预 后也有帮助。 2. 细胞因子的测定 细胞因子是一组具有激素样功能的低分子量 的肽类或糖蛋白，能传递免疫信息，激活、调节细胞的生长、 分化和增殖，参与免疫应答和炎症反应，由多种免疫细胞和非 免疫细胞产生，单核吞噬细胞产生的细胞因子称为单核因子， 如 IL-1( 白细胞介素 -1) 、 TNF- α ( 肿瘤坏死因子 - α ) 等。另外 有剌激未成熟血细胞使之分化增殖的称集落剌激因子 (CSF) ， 如巨噬细胞 - CSF 、粒细胞 - 巨噬细胞 -CSF 等。细胞因子水平的 变化对检测 MOFE 的病情发展和预后有一定的的意义。 3. 血液中分子量物质测定 血液中分子量物质（ MMS) 含量可作为 MOFE 的一种辅助诊断指标。 4. 其他 如乙酰酸和?羟丁酸、血浆纤维结合素等均与患者病情 有一定的关系。 MOFE 的治疗原则 1 . 防止器官功能衰竭进入失代偿期。 2 . 支持衰竭器官功能，阻断被激活的病理途径，逆 转被激活的体液介质对各器官的不良影响。 3 . 注意在治疗某个衰竭器官时避免对另外器官的损 害，如应用激素时要注意消化道应激性溃疡和出 血穿孔等。大量应用广谱抗菌素时，要注意肠道 菌群失调和真菌感染等。 4 . 及早进行营养代谢支持，保护胃肠道，为恢复器 官功能提供物质基础。 MOFE 的治疗原则 MOFE 表现形式复杂多变、病情危重、病程进展 快、死亡率高，是医学诊断与治疗领域的一个难题 。迄今为止对 MOFE 尚无明确特异性治疗手段，但 通过临床密切监护和各种生命指标的监测，可及早 发现可能出现的器官功能异常，早期干预，采取有 效措施，则可减缓或阻断病程的发生和发展，提高 抢救治疗的成功率。 MOFE 的监测 a ．呼吸功能监测 b ．循环功能监测 c. 肾功能监测 d. 内环境监测 e. 肝功能监测 f. 凝血功能监测 监护仪 MOFE 的治疗 1. 控制感染 严重感染是发生 MOFE 最常 见的原因。常见的致病菌有大肠杆菌、肺 炎球菌、阴沟杆菌、产气杆菌、痢疾杆菌 等。控制感染应早期、足量、联合、静脉 应用抗生素，可参考病原学结果和药敏试 验以及肝、肾功能的情况，合理选用最有 效的抗生素。 MOFE 的抗感染治疗 （ 1 ）合理应用抗生素 应用抗生素是防治感染的重要手 段，但要避免滥用。 （ 2 ）尽量减少侵入性诊疗操作 各种有创诊疗操作均增加 了危重病人的感染机会。 （ 3 ）加强病房管理 危重病人所处的特殊环境，是感染容 易发生的重要因素。 （ 4 ）选择性消化道去污染。 （ 5 ）外科处理 早期清创是预防感染最关键的措施。 MOFE 的治疗 2. 呼衰的治疗 保持呼吸道通畅是防治呼衰 的关键，根据病情需要可采用气管插管或 气管切开。呼衰时应及早不失时机地进行 机械通气，解决氧供问题，以防呼吸衰竭 发展为 MOFE 。 呼衰三凹征 呼吸机 MOFE 的呼衰治疗 肺是最敏感的器官， MOFE 病人常常因为肺表面活 性物质遭受破坏，导致动脉血氧分压下降，炎性细 胞浸润、肺纤维化形成，治疗非常棘手，故要早期 防治，常采用： 1. 保持气道通畅 保持气道通畅是治疗急性呼吸 衰竭的基础措施。常采用的方法有：用祛痰剂稀释 痰液和解除支气管痉挛，推荐超声波雾化吸入法和 在雾化剂中加解痉药。当上述措施无效时，则需建 立人工气道。临床常用的人工气道有： a ）气管插 管； b ）气管切开术。 MOFE 的呼衰治疗 2. 氧气治疗 氧气治疗的目的在于提高 血氧分压、血氧饱和度和血氧含量，可以 采用鼻导管给氧、面罩吸氧、呼吸机支持 通气（无创、有创）等。 MOFE 的治疗 3. 心衰的治疗 心衰在 MOFE 中占首位， 且发生较早，初期应重点防治。尤其注意 血压的稳定和尿量的变化；低灌注状态时， 原则上不用升压药，必要时可用小剂量多 巴胺以提高动脉压，以保持器官灌注水平， 改善血流动力学异常，纠正组织缺氧的状 态。 MOFE 的心