胃食管反流病及其食管症状课件.ppt

湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 31 3.1 胃食管反流性咳嗽 ? 胃食管反流性咳嗽主要机制 ? 神经反射与气道神经源性炎症 ? 喉咽反流与微量误吸 ? 食管运动功能失调 一方面直接增加胃内容物反流和误吸的几率 另一方面导致食管清除反流物的能力减弱，进一步通过 食管—支气管反射与气道神经源性炎症机制导致咳嗽 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 32 湖南地区 GERC 研究 胡成平 : 68 例慢性咳嗽患者病因： 咳嗽变异型哮喘 30 例 鼻后滴流综合征 21 例 胃食管反流病 13 例（约 20% ） 支气管结核 2 例 真菌感染 1 例 嗜酸细胞性支气管炎 1 例 唐勇军 , 胡成平 . 中国医学工程 . 2006, 14(3): 267-269. 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 33 我们关于湖南地区 GERC 的研究 （ 1 ） 2012.8~2014.5 月 就诊我院呼吸科门诊 , 年龄 ≥15 岁患者 （ 2 ）咳嗽作为惟一或主要症状 （ 3 ）初次就诊时病程大于 8 周 （ 4 ）胸部正侧位 X 线照片未发现明确病变 （ 5 ）既往已明确诊断患者不纳入研究 慢性咳嗽病例纳入标准 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 34 研究设计 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 35 入组患者基本情况 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 36 ? 胃食管反流性咳嗽诊断标准 —— 09 版中国咳嗽指南 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 37 ? 我们自己拟订的 GERC 诊断标准（符合 4 条中的任何 1 条） （ 1 ） 伴有典型的烧心、反酸等反流症状的患者 ，予以调整生活方 式（避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物，避免饮用咖 啡类饮料及吸烟，夜间反流症状明显的患者入睡时适当抬高头部） ，并给予每天 2 次的 PPI 治疗 2 周，咳嗽症状明显缓解或消失。 （ 2 ） 烧心、反酸症状不典型 ， 但是咳嗽具有明显的体位相关性 （ 指弯腰或者夜间睡前转换为卧位时诱发咳嗽或咳嗽明显加重）的患 者，排除窦炎等鼻部疾病，予以调整生活方式并给予每天 2 次的 PPI 治疗 2~4 周，咳嗽症状明显缓解或消失。 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 38 ? 我们自己拟订的 GERC 诊断标准（符合 4 条中的任何 1 条） （ 3 ）烧心、反酸症状不典型且咳嗽无明显体位相关性 ，但是伴有 胸闷、胸痛症状和 / 或反流性喉咽炎临床表现的患者，排除胸部占位 性病变、 CV A 、变应性鼻炎、慢性鼻 - 鼻窦炎等鼻部疾病后，予以行 24h 食管 pH 值监测， Demeester 积分 ≥ 12.70 和 / 或 SAP≥75% 。 （ 4 ） 不符合以上（ 1 ） ~ （ 3 ）条，但是具有嗳气、腹痛、上腹饱胀 等消化道症状，排 除胸部占位上 4 条标准中的性病变、 CV A 、 EB 、 鼻部疾病，予以调整生活方式（同第 1 条）并给予胃肠促动力药物 治疗 2~4 周，咳嗽症状明显缓解或消失。 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 39 主要研究结果 总体研究对象常见病因： GERC （ 33 例， 24.1% ） UACS （ 26 例， 19.0% ） CVA （ 22 例， 16.1% ） ACEI 相关性咳嗽（ 18 例， 13.1% ） CB （ 13 例， 9.5% ） 湖南省马王堆医院 / 湖南省老年医院 呼吸内科学术交流模板 2019/2/10 40 主要研究结果 ? 非老年患者病因