胃癌 健康讲座.ppt

远端胃 8a 9 9 9 11p 12a 14v 已不常规清扫 7 1 3 4d 4d 4sb 4sb 5 6 4d 近端胃 7 1 3 4sb 4sb 2 4sa 8a 9 9 9 11p 11d 10 10 保留幽门 8a 9 9 9 11p 7 1 3 4d 4d 4sb 4sb 6 4d 胃癌的组织类型 ? 乳头状腺癌 ? 管状腺癌（高、中分化型） ? 低分化腺癌（髓样癌、硬癌） ? 印戒细胞癌 ? 粘液细胞 管状腺癌 乳头状腺癌 未分化癌 原发肿瘤（ T ） ? Tx 原发肿瘤无法评估 ? T0 无原发肿瘤的证据 ? Tis 原位癌：上皮内肿瘤，未侵及固有层 ? T1 肿瘤侵犯固有层、粘膜肌层或粘膜下层 ? T1a 肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层 ? T1b 肿瘤侵犯粘膜下层 ? T2 肿瘤侵犯固有肌层 * ? T3 肿瘤穿透浆膜下结缔组织，而尚未侵犯脏层腹膜或邻 近结构 **,*** ? T4 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜）或邻近结构 **,*** ? T4a 肿瘤侵犯浆膜（脏层腹膜） ? T4b 肿瘤侵犯邻近结构 胃癌 TNM 分期（ 2010 年第七版）美国癌症联合委员会（ AJCC ） 区域淋巴结（ N ） ? Nx 区域淋巴结无法评估 ? N0 区域淋巴结无转移§ ? N1 1~2 个区域淋巴结有转移 ? N2 3~6 个区域淋巴结有转移 ? N3 7 个或 7 个以上区域淋巴结有转移 ? N3a 7~15 个区域淋巴结有转移 ? N3b 16 个或 16 个以上区域淋巴结有转移 远处转移（ M ） ? M0 无远处转移 ? M1 有远处转移 胃癌 TNM 分期（ 2010 年第七版）美国癌症联合委员会（ AJCC ） 胃癌的 TNM 分期 0 期 T is N 0 M 0 I 期 I a 期： T 1 N 0 M 0 I b 期： T 1 N 1 M 0 , T 2 N 0 M 0 II 期 T 1 N 2 M 0 , T 2 N 1 M 0 , T 3 N 0 M 0 III 期 III a 期 : T 2 N 2 M 0 , T 3 N 1 M 0 , T 4 N 0 M 0 III b 期 : T 3 N 2 M 0 , T 4 N 1 M 0 IV 期 T 4 N 2 M 0 , T 1-4 N 1-2 M 1 胃癌 TNM 分期（ 2010 年第七版）美国癌症联合委员会（ AJCC ） JGCA 分期（第 14 版） ? 原发肿瘤（ T ） T1a 肿瘤侵犯粘膜层和 / 或粘膜肌层（ M ） T1b 肿瘤侵犯粘膜下层（ SM ） T2 肿瘤侵犯固有基层（ MP ） T3 肿瘤侵犯浆膜下层（ SS ） T4a 肿瘤穿透浆膜（ SE ） T4b 肿瘤侵犯邻近结构（ SI ） Tx 不明 ? 区域淋巴结（ N ） N1 区域淋巴结转移数目 1-2 个 N2 区域淋巴结转移数目 3-6 个 N3a 区域淋巴结转移数目 7-15 个 N3b 区域淋巴结转移数目 16 个以上 Nx 区域淋巴结无法评估 ? 肝转移（ H ） H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚 ? 腹膜转移（ p ） P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 Px 不清楚 ? 腹腔细胞学（ CY ） CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未做 ? 其他远处转移 M0 腹膜、肝、腹腔细胞学无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学有远处转移 MX 不清楚 分期 与美国 AJCC 分期基本达成共识 胃癌转移扩散途径 : ? ① 直接浸润扩散 ：邻近器官 → 肝、胰、大网 膜 ? ② 淋巴转移 ：主要途径，周围淋巴结、晚 ? 期 → 左锁骨上淋巴结（ Virchow 淋巴结） ? ③ 血行转移 ：肝、肺、骨、脑 ? ④ 种植性转移 ： ? 癌细胞 → 浆膜 → 脱落腹腔 → 种植于腹壁及 ? 盆腔器官 → 双卵巢 —— Krukenberg 瘤 胃癌的临床表现 上消化道症状，早期缺乏特异性 : ? 上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐 ? 呕血与黑便、 贫血 、 体重下降 体征 : ? 上腹部深压痛、肿块 ? 左锁骨上淋巴结肿大 ? 直肠指诊触及肠壁外肿块，尤其女性 ? 腹水 胃癌很大一部分患者都没有任何感觉。常见的 早期表现症状有一下这些： ? 1. 上腹部饱胀感 ， 常为老年人胃癌最早症状，有时伴有嗳 气、泛酸、恶心、呕吐。这种感觉于进食时更加明显，通 常进少量食物即有饱胀感，病人不再多想进食，且常伴有 暖气和恶心。胃癌早期有什么症状由于位置多在剑突下或 偏右的地方，因此有时会被误诊为胆囊疾病，这也是胃癌 的早期症状。