风湿性心脏病2015年4月.ppt

风湿性心脏病 2015.4 魏巍 心脏瓣膜病 B E C D A 概述 病理生理 临床表现 治疗 辅助检查 概述 ? 心脏如同一个动力泵，推动着血液反复 循环，为全身脏器提供氧气和营养成分， 心脏分为四个腔，位于上方的称为心房， 下方的称为心室，心脏之间有瓣膜相隔 . 心脏解剖图 ? 人体血液循环 ? 体循环 ( 大循环 ) 回来的血液回 到右心房→ ( 三尖瓣 ) 右心室 → ( 肺动脉瓣 ) 肺→肺循环 ( 小循 环 ) →肺静脉→左心房→ ( 二尖瓣 ) 左心室→ ( 主动脉瓣 ) 主动脉→体 循环 ? 风湿性心脏病 ? 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后， 遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病 , 是我国常见的一种心脏病， 表现为瓣膜口狭窄和／或关闭不全，患者中女多于男。 ? 受损的瓣膜以二尖瓣为最常见，其次为主动脉瓣 , 也可以几个瓣膜 同时受累。由于瓣膜炎症反复发作，瓣膜增厚并缩短、粘连和纤 维化造成瓣膜关闭不全和狭窄。可伴有风湿性关节炎。 ? 早期可无症状，随时间的推移出现活动后心慌、气短、咳嗽、乏 力、阵发性呼吸困难等 , 并进而产生心脏增大、心律失常，一般经 过 10 ～ 15 年逐步出现心力衰竭。 病理生理 ? 由于心脏瓣膜病 变，使得心脏在 运输血液过程中 出现问题，如瓣 膜狭窄使得血液 阻力加大。为了 吸入和射出足够 的多的血液，心 脏则更加费力的 舒张和收缩，使 心脏工作强度加 大，效率低，心 脏益发疲劳，久 而造成心脏肥大 。 病理生理 (1 ）二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房 压的影响 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4 ～ 6cm2 0 （舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5 ～ 2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0 ～ 1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 <1.0cm2 >20mmHg >25mmmHg 病理生理 (2 ）左心房压升高对肺循环的影响 左房压 ↑→ 肺 V 压 ↑→ PCWP ↑→ 肺 A 压 ↑ ↓ 肺淤血 → 肺水肿 （ PCWP ↑↑ ) (3 ）肺动脉高压对右心室的影响 肺 A 压 ↑↑→ 右心室扩张 → 右心衰 可继发三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全 体征 1. 视诊：二尖瓣面容。 2. 触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3. 叩诊：心界呈梨形。 4. 听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆 隆样杂音。 临床表现 ? 1. 呼吸困难 : 最常见的早期症状，运动， 精神紧张，感染，妊娠和心房颤动为其 常见诱因。多先有劳力性呼吸困难，随 狭窄加重，出现夜间阵发性呼吸困难。 ? 2. 咯血：可表现为血性痰或血丝痰，伴 有夜间阵发性呼吸困难。突然咳大量鲜 血，常为严重二尖瓣狭窄，可为首发症 状。急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫痰。 临床表现 ? 3. 咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现 卧床时干咳，可能与支气管黏膜淤血水 肿易引起慢性支气管炎，或心房增大压 迫左主支气管有关。 ? 4. 声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心 房和肺动脉压迫左喉神经所致。 二尖瓣关闭不全 1 、病理生理 急性 ： 肺淤血 肺水肿 慢性：容量负荷 左心室 / 左心房 2 、临床表现 症状轻 仅有劳累性呼吸困难 轻度无症状 严重时有乏力 心悸 头晕 呼吸困难出现晚 一旦有症状心功 能不可逆 3 、血流动力学变化特点 左心房↑（肺静脉↑） - 左心室↑ 主动脉瓣病变 1 、主动脉瓣狭窄 2 、主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 1 、病理生理 瓣口面积 ：正常＞ 3c ㎡ 轻