超声新技术在临床的应用进展 冯军件.ppt

超声新技术在临床的应用进展 无锡二院超声科 冯军 前 言 超声医学作为一门成熟的学科广泛应 用于临床诊断及治疗。超声波可以观察脏 器的形态、解剖结构、血流信息及检测脏 器功能，日益为临床医师所接受。 声学理论研究的进展 + 计算机技术的进步 ↓ 超声医学的多次革命 ? 超声医学的二次革命 A 型、 M 超（一维） —— B 型超声（二维） —— 静态三维（三维） — — 动态三维（四维） 黑白（灰阶）超声 —— 彩色多普勒超声 —— 组织多普勒超声 ? 已经来临的第三次革命 超声造影技术 弹性成像 容积成像 ? 即将到来的第四次革命 三维重建， 3D 生物打印 超声医学新技术应用 1 、超声造影 2 、管腔内超声 3 、介入超声 4 、三维超声 5 、谐波技术 6 、高能聚焦超声刀（ HIFU ） 7 、其它超声新技术 超声造影 ? 超声造影是指向心血管腔内、空腔脏器内以及组织内注入某种 能产生声学对比效应的物质（超声造影剂），以便清晰显示组 织结构、血流状态及病变。 ? 造影剂进展 + 二次谐波 ? 早期造影剂： CO2 — 微泡大，不能通过肺循环 —— 仅适用于右 心造影，经肝动脉超声造影。 ? 新型造影剂： Sonovue — 直径微小（ 2.5um ），性能稳定，经 外周静脉注射后能通过肺循环和毛细血管进行多次血循环 —— 可应用于左心造影，全身大部分脏器的造影检查。 临床目的： ? 肿瘤定性：肿瘤血流灌注的差异是良恶性肿瘤临床鉴别诊断的 一个重要特征。 ? 微小病灶的发现：由于达到了对肿瘤微循环显影的水平，超声 造影能清晰显示微小肿瘤或其他微小占位，尤其是肝硬化或有 恶性肿瘤病史的患者。 ? 外周血管病变的诊断：超声造影能清晰显示血管狭窄、闭塞以 及血管畸形等病变 ? 外伤的快速诊断：外伤引起的创伤性出血，能清晰显示出血部 位和范围，亦能对手术后脏器切口处的愈合情况进行监测。 ? 心脏功能的准确评估：能增强整个心腔的显影，评价左心功能 以及室壁节段运动功能的重要前提。 ? 判断肿瘤性质，实时观察治疗效果，术后评估疗效 ? 判断肿瘤性质，实时观察治疗效果，术后评估疗效 ? 空间分辨率高，及时发现微小病灶 提高微小病灶（尤其是 1cm 的肿瘤）的显示率，最小显示病灶只为 0.3cm ，这对 于肝硬化或既往有恶性肿瘤病史的患者尤为重要，可以早期确诊病变从而及时争取 最佳的治疗时机。 ? 外周血管病变诊断 ? 外伤的快速诊断 超声造影优点 ? 实时动态观察 ? 分辨率高、无创 ? 无 X 线辐射、无过敏 ? 重复性好等优势 腔内超声 ? 阴超 —— 妇产科、阳超 —— 前列腺 ? 食道超声 —— 心脏 ? 术中超声 —— 肿瘤定位、神经导航 ? 血管内超声 —— 血管内支架 ? 超声内镜 —— 消化系统 阴超——妇产科、阳超——前列腺 食道超声 —— 心脏 ? 食道超声（ TEE ）是将超声探头置于食 道或胃内，从心脏、血管后部探测心脏、 血管后形态结构及功能改变的一种超声 显像方法。其克服了经胸超声检查的局 限性，不受肺气肿、肥胖、胸廓畸形等 因素的影响。而且由于食道探头紧邻左 房，与心脏后部结构接近，所以对经胸 探查显示不清的心脏后部结构能够清晰 显示。 术中超声 —— 肿瘤定位、神经导航 ? 术中超声和神经导航通过前期影像学资料结合术中超声探头 获得实时超声图像，对毗邻功能区、较小、深在的病灶，精 确定位。 血管内超声 —— 血管内支架、血栓 ? 超声探头的微型化促使血管内超声显像及多普勒技术成为可能， 它能精确地分辨血管壁的结构改变，是迄今为止从形态学方面 活体诊断血管疾病最理想的方法，有“活体组织学”之称。 超声内镜 —— 消化系统 ? 超声内镜（ EUS ）是将内镜和超声相结合的消化道检查技 术，将微型高频超声探头安置在内镜顶端，当内镜插入体 腔后，在内镜直接观察消化道黏膜病变的同时，可利用内 镜下的超声行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征