胸腔积液病例讨22.ppt

病 例讨论 胸腔积液 ? 患者，青年男性， 26 岁，职业工人，江西宜春人。 ? 入院时间 2017-10-18 ? 主诉：呼吸困难伴胸痛 14 天。 病史 现病史（ 1 ） 患者 14 天前在家中受凉后出现呼吸困难， 有气促，自诉胸部有水泡声，感胸痛，位于两 侧胸部，疼痛轻微能忍，多于活动后呼吸加深 时出现胸痛，休息后呼吸平稳时胸痛缓解，疼 痛持续数分钟，有咳嗽，不剧，咳白色粘痰， 量多，易咳出，无畏寒、发热，无头晕、头痛， 无咯血，无乏力盗汗。 现病史（ 2 ） ? 曾自服消炎药治疗（具体药物不详），未见明显 好转，后患者因去外地出差未行诊治，昨来我院 门诊就诊，查胸部 CT 示：“两肺下叶炎性纤维灶， 两侧胸腔积液，结核性？请结合临床”，遂拟 “胸腔积液”收住我科。 现病史（ 3 ） ? 一般情况：患者神志清，精神可，胃纳可，睡眠 安，大小便正常，近期 1 月体重未见明显增减。 既往史 ? 患者否认高血压病、糖尿病、心脏病等慢性疾病， 否认肝炎、肺结核等传染病史。否认药物食物过 敏史。否认手术外伤史。否认输血史。有吸烟史， 20 支 / 天 *7 年，未戒，有饮酒史 7 年，主要为啤酒， 平均 1000ml/ 天，未戒。 ? 患者已婚，妻子体健，育有 1 子 1 女，均体健。父 母、兄弟姐妹体健，无遗传性疾病家族史。 入院查体 ? 体温 36.8 摄氏度，脉搏 86 次 / 分，呼吸 18 次 / 分， 血压 119/73mmHg ? 神志清，精神可，扁桃体未见肿大， 两下肺呼吸 音明显减弱， 两肺未闻及罗音，心率 86 次 / 分，心 律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音，腹软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及， NS(-) ，双下肢无 明显水肿。 门诊辅助检查： ? （ 2017.10.17 本院）胸部 CT ：两肺下叶炎性纤维 灶， 两侧胸腔积液 ，结核性？请结合临床。 胸部 CT 实验室检查 ? 大便常规：无殊。 ? 凝血功能：血浆凝血酶原时间测定 13.90 秒，国 际标准化比率 1.13 ，纤维蛋白原 5.28g/L ， D-D 二聚体 4.39μg/ml 。 ? 血常规：白细胞计数 (WBC) 6.26 × 10^9/L ，嗜中 性粒细胞比率 (Neu) 0.560 ，嗜酸性粒细胞比率 (Eos) 0.051 ，血红蛋白 (Hb) 149g/L ，血小板计 数 (PLT) 292 × 10^9/L ， 血小板压积 0.30 。 2017.10.19 实验室检查 ? 血生化：前白蛋白 167.0mg/L ，谷丙转氨酶 11u/L ， 白蛋白 39.4g/L ，尿素 3.48mmol/L ，肌 酐 70.7μmol/L ， 尿酸 533μmol/L ，磷酸肌酸激 酶 290U/L ，低密脂蛋白胆固醇 1.67mmol/L ，钾 4.92mmol/L 。 ? 病房尿常规：白细胞 ( 镜检 ) 1-3/ 高倍，红细胞 ( 镜 检 ) 阴性 / 高倍，尿酮体 阳性 (1+) ，尿蛋白定性 弱 阳性 ( ±），中性粒细胞酯酶 弱阳性 ( ±）。 2017.10.19 实验室检查 ? 痰液常规检查：革兰染色 革兰阳性球菌 为主，白 细胞 2-5/ 高倍。 ? 一般细菌涂片检查： 革兰阳性球菌 为主。 ? 肿瘤标志物、降钙素原：癌胚抗原 1.19ng/ml ， 神经元特异性烯醇化酶 19.23ng/ml ， 细胞角蛋白 19 片段 1.48ng/ml ，降钙素原 0.020ng/ml 。 ? C 反应蛋白： C- 反应蛋白 21.2mg/L 。 2017.10.19 实验室检查 ? 胸腹水常规检查：颜色 红色 ， 白细胞计数 2460.000 × 10^6/L ，红细胞计数 260000 × 10^6/L ， 李凡他试验 阳性（ 1+ ） 。 ? 腺苷脱氨酶（胸水）：腺苷脱氨酶 15.7U/L 。 ? 胸腹水乳酸脱氢酶：胸腹水乳酸脱氢酶 374.000U/L 。 2017.10.19 实验室检查 ? 痰液浓缩集菌抗酸菌检测： 未找到抗酸杆菌 。 ? 急诊动脉血气分析： pH 7.40 ，二氧化碳分压 38mmHg ，氧分压 106mmHg ，氧饱和度 99% ， 碳氧血红蛋白 2.500% ，脱氧血红蛋白 0.70% 。 ? 急诊血常规： 白细胞计数 (WBC) 6.7 × 10^9/L ， 嗜中性粒细胞比率 (Neu