关于住院病历诊断要求.ppt

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2020-07-11 发布于福建
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2013年病案管理委员会第二次会议 L/O/G/O 提纲三一漪意督导检查整改施医务处10-11月巡查问题质量万里行三好一满意督导检查整改措施关于三日确定诊断的书写内容的规定。三日确诊制度:患者在入院3日内主要疾病确诊后,以手工书写最后诊断(于病历纸左侧与初步诊断并列),包括病名、确诊日期、并签名。入院病历的最后诊断由住院医师记录,主治医师审核,并签字。补充诊断,随诊断,随记录,并签字及日期。如三日内无法确诊者,应组织科内疑难病例讨论,给出诊断及治疗方案确定诊断初步诊断: 1、急性脑梗塞 1、意识模糊待查 2、高血压病3级(极高危组)2、高血压3级(极高危组) 3、陈旧性脑梗塞 3、陈旧性脑梗塞主治医师/刘军刘军彦 2013-10-30 2013-10-29 补充诊断 1、高腊血症主治医师/刘军彦 2013-11-1 补充诊断主治医师刘军彦 2013-11-7