肺与大肠相里从理论到实践.ppt

2011 － 11 实践篇 - 临床研究 中医调肠法配合无创呼吸 机治疗 COPD 呼吸衰竭的 临床研究 1 益气通腑泄热法治疗 脓毒症致急性肺损伤 的临床研究 2 2011 － 11 临床研究（一） COPD 呼吸衰竭 一、资料与方法 ? 将 COPD 急性加重期合并呼吸衰竭的患者随机分为 2 组，治疗组 28 例，对照组 30 例。 ? 两组均使用 BiPAP 无创通气，视病情使用抗生素、 支气管解痉剂、肾上腺皮质激素、雾化吸入治疗 、化痰药、扩血管药、强心药等。治疗组则在以 上治疗基础上，予中医调肠法（ 电针双侧足三里、 上巨虚、丰隆、曲池穴，中药“宣白大承气汤”灌肠 ） ? 动态观察两组病例的临床疗效、营养指标、免疫 指标、通气指标及无创通气并发症的发生率。 2011 － 11 临床研究（一） COPD 呼吸衰竭 指标 对照组 （ n ＝ 30) 治疗组 （ n ＝ 28) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 TP （ g/L ） 61.41 ± 6.38 56.98 ± 2.52 61.46 ± 8.51 58.91 ± 4.47 TP 变化 -4.43 ± 5.61 -2.55 ± 6.42 ALB(g/L ） 35.7 ± 4.98 33.83 ± 3.32 33.09 ± 4.60 33.97 ± 3.69 ALB 变化 -1.25 ± 2.84 0.88 ± 3.08 HGB(g/L ） 131.8 ± 22.98 121.33 ± 19.1 3 127.55 ± 20. 74 121.05 ± 17.86 HGB 变化 -9.74 ± 15.97 -6.50 ± 12.25 二、结果 —— 治疗前后营养学指标变化比较 治疗组治 疗后 总蛋 白水平 高 于 对照组 (P 0.05) ， 白蛋白的 消耗水平 低于 对照 组（ P 0.01 ）。 2011 － 11 临床研究（一） COPD 呼吸衰竭 治疗组治疗后 IgG 、 IgA 、 CD3 、 CD4 、 CD4/CD8 水平高于对照组 （ P 0.05 、 P 0.01 ）； 治疗组无创通气后腹胀、嗳气及误 吸发生率明显低于对照组（ P 0.05 、 P 0.01 ）； 治疗组可有效的降低无创通气过 程中的最高 PS 和 PEEP ，减少无 创机械通气时间（ P 0.05 ）。 二 、 结 果 免 疫 学 并 发 症 无 创 通 气 “肺与大肠相表里” —— 从理论到实践 广东省中医院 重症医学科 韩云 2011 － 11 主要内容 理论篇 实践篇 2011 － 11 源于阴阳五行 理论篇 中医立 论依据 ? 根据整体理论及阴阳五行学说，“肺合 大肠皆金”，分而言之，则肺属阴金，大肠 属阳金，合而言之，不过是金气运转。 ? 肺为脏属阴，大肠为腑属阳，“阳在外阴 之使，阴在内阳之守”，故肺与大肠互为表 里，阳升阴降，阴长阳生，相合为用。 2011 － 11 源于经络理论 理论篇 中医立 论依据 ? 肺合大肠，大肠者，传导之府。 肺与大肠通过经络的联系 构成脏腑表里关系 2011 － 11 理论篇 经 络 图 示 肺手太阴之 脉，起于中 焦，下络大 肠，还循胃 口，上膈属 肺。 2011 － 11 理论篇 经 络 图 示 大肠手阳明 之脉 …… 下 入缺盆，络 肺下膈，属 大肠。 2011 － 11 理论篇－肺与大肠的生理联系 肺 肺主宣发 肺主宿降 肺主通调 大肠得以 濡润的基 础 大肠传导 功能的动 力 大肠主燥 气之条件 大肠 《素灵微蕴》卷四 “肺与大肠表里同气，肺气化精，滋灌大肠， 则肠滑便易”。 唐宗海《医经精义 · 脏腑之官》：“ 大肠所以能传导者，以其为 肺之腑。肺气下达，故能传导”。 2011 － 11 理论篇－肺与大肠的病理联系 肺气壅塞 腑气不通 恶性循环 影响大肠传化， 浊气填塞中焦 大便干结或不爽 、腹胀、纳差等 浊气上逆乘肺 致使肺气壅塞 咳、痰、喘 等症 《素问 · 咳论》：肺咳不已，则大肠受之。大肠咳状，咳而遗矢。 《灵枢集注 ? 卷五》：大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为 气喘。 故