胃癌规范化诊疗指南资料.doc

精品文档 胃癌规范化诊疗指南) 试行( 精品文档． 精品文档 1 范围 本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。 本标准主要适用于农村重大疾病医疗保障工作定点医院对胃癌的诊断和治疗。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本指南。 早期胃癌(early gastric cancer,EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)、浅表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型。 3 缩略语 下列缩略语适用于本指南。 CEA： (carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原 精品文档． 精品文档 4 诊治流程图 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 M0 N2 M1 N 任何T 任何 期IV 继续随访 T1 可切除 期IIB 期IIIA 肿瘤标志物检测、影像学及内镜等检查M0 T4a N0 以放化疗为主的综合治疗M0 T3 N1 T2 T1 T4a T3 T2 组织或病理学检查M0 N2 确定诊断 M0 N3 M0 N1 M0 M0 M0 M0 M0 排除诊断 不可切除 可切除性评估 N2 N3 N0 T4b IIIB期 期IIIC 高级别上皮内瘤变 粘膜内癌 部分早期胃癌 中晚期胃癌 N1 T4b 内镜下微创治疗N2 T4a 以手术为主的综合治疗 M0 N3 T3 M0 N2 T4b T4b N3 随访M0 5 诊断依据 5.1 病因 胃癌的病因迄今尚未阐明，但多种因素会影响胃癌的发生。目前所知主要与下列因素相关：①幽门螺杆菌感染；②亚硝基化合物；③高亚硝酸盐的摄入；④二羰基化合物；⑤真菌；⑥遗传性。 5.2 高危人群 5.2.1 性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍。 精品文档． 精品文档 5.3.2 年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高。 5.3.3 饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼。 5.3.4 吸烟：吸烟男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍。 5.3.5 治疗：接受过胃部手术。 5.3.6 癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉。 5.3.7 家族肿瘤疾病史：包括家族胃癌史，遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等。 5.3.8 恶性贫血：常合并萎缩性胃炎。 5.3.9 肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性患胃癌风险更高。 5.3.10 经济状况：经济较差的地区，胃癌的发病率较高。 5.3 症状 5.3.1 发病时间 发病到就诊时间，在3个月之内占10%，在3个月至2年之间占70%，在2年以上占20%。 5.3.2 主要症状 没有特异性表现。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，其次为胃区疼痛、食欲不振、呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后剑突下胀满、烧灼或轻度痉挛性痛，可自行缓解；或食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时哽噎感，位于幽门部 精品文档． 精品文档 者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症状，但易被忽略。少数患者因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而就诊。 5.4 体征 5.4.1 早期胃癌可无任何体征。 5.4.2 中晚期胃癌以上腹压痛最常见。1／3患者可扪及结节状肿块，坚实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但位于贲门者则不能扪到。 5.4.3 转移性体征 转移到肝脏可使之肿大并可扪到结实结节，腹膜有转移时可发生腹水，出现移动性浊音。有远处淋巴结转移时可摸到Virchow淋巴结，质硬而不能移动。肛门指检在直肠膀胱间凹陷可摸到肿块。在脐孔处也可扪到坚硬结节，并发Krukenberg瘤时阴道指检可扪到两侧卵巢肿大。 5.4.4 伴癌综合征 包括反复发作性血栓静脉炎(Trousseau征)、黑棘皮病(皮肤皱摺处有色素沉着，尤其在两腋)、皮肌炎、膜性肾病、微血管病性溶血性贫血等。 5.5 辅助检查 5.5.1 实验室检查 5.5.1.1 血液检查 常见贫血，约50％为缺铁性贫血，是长 精品文档． 精品文档 期失血所致；或由营养缺乏导致恶性贫血，则见巨幼细胞贫血；血沉增快。