糖皮质激素性骨质疏松诊疗进展.ppt

ACR 2010 ： GIOP 何时开始干预？ ? 一级预防：预期使用激素的一开始即需考虑 GIOP 的干预，以 降低骨折的风险； ? 二级预防：对于已经开始使用激素并出现骨流失的患者，可 以立即开始干预和治疗； ? “对于 GIOP 来说，任何时间开始治疗都不算早，（即使错过 了早期的干预时机，）任何时间开始也不算晚”。 1 、 Jean-Pierre Devogelaer ,Stefan Goemaere Steven Boonen ,Jean-Jacques Body Jean-Marc Kaufman ,Jean-Yves Reginster Serge Rozenberg ,Yves Boutsen. Osteoporos Int (2006) 17: 8 – 19 2 、 Sambrook PN (2005) Ann Rheum Dis 64:176 – 178 24. 31 绝经前妇女和 50 岁以下男性 对于有生育预期的女性，推荐应用半衰期短的药物 Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(11):1515-26. 32 绝经后妇女和 50 岁以上男性 Grossman JM, Gordon R, Ranganath VK, et al. Arthritis Care Res (Hoboken). 2010;62(11):1515-26. 33 IOF-ECT 2012 ： FRAX 的使用 ? FRAX 中 不考虑 糖皮质激素使用的剂量和疗程 ? FRAX 以 2.5-7.5mg/d 为标准计算 10 年骨折风险， 对于高剂量和低剂量患者，结果可能会 低估或高估 S. Lekamwasam, et al. Osteoporos Int, published online 21 March 2012 34 IOF-ECT 2012 ：骨折风险评估和管理流程 S. Lekamwasam, et al. Osteoporos Int, published online 21 March 2012 35 IOF-ECT 2012 的治疗路径与 ACR 类似 绝经后妇女或 ≥ 50 岁男性 绝经前妇女或 ≤ 50 岁男性 S. Lekamwasam, et al. Osteoporos Int, published online 21 March 2012 36 37 英国 GIO 防治指南 Bone and Tooth Society, National Osteoporosis Society, Royal College of Physicians (2002) Glucocorticoid- induced osteoporosis: guidelines for prevention and treatment. Royal College of Physicians, London 脆性骨折的定义 ? 40 岁后因轻微创伤引起的骨折，包括前臂、腰椎、髋部、肋 骨和骨盆 一般措施 ? 尽量降低糖皮质激素剂量 ? 如果可能，考虑采用非糖皮质激素治疗，如硫唑嘌呤 ? 考虑应用其它糖皮质激素给药途径 ? 保持充足营养，特别是充足的钙和维生素 D 摄入 ? 规律的负重锻炼 ? 保持体重 ? 戒烟、忌酒 ? 如果可能，评估跌倒危险和给予相应的建议 1 脆性骨折史患者的进一步检查： ? 全血细胞计数（ FBC ）、血沉（ ESR ） ? 骨骼和肝脏功能检查（钙、磷、碱性磷酸酶、白蛋白、谷 丙转氨酶 / γ - 谷氨酰转肽酶（ ALT/γGT ）） ? 血清肌酐 ? 血清促甲状腺激素（ TSH ） ? 如果需要： ? 腰椎和胸椎侧位 X 线检查 ? 血清副蛋白和尿 Bence Jones 蛋白检验 ? 同位素骨扫描 ? 女性：如果激素状态不明，检测血清促卵泡素（ FSH ） ? 男性：检测血清睾酮、黄体生成素（ LH ）、性激素结合球 蛋白（ SHBG ） ? 血清 25 （ OH ） D 和 PTH ? 如果需要，检查 BMD 2 根据年龄和骨折可能性采取合适的治疗 3 维生素 D 和钙通常作为辅助治疗。激素替代治疗在女性指 雌激素替代治疗、男性则指睾酮治疗。（ L ）指该药物被 批准用于 GIO 治疗 年龄 ≥ 65 岁 脆性骨折史或糖皮质激 素治疗期间发生骨折 进