KDIGO 临床实践指南肾小球肾炎.ppt

肾小球肾炎 成人微小病变性肾炎（ MCD ） 局灶节段肾小球硬化（ FSGS ） 特发性膜性肾病（ IMN ） 膜增殖性肾小球肾炎（ MPGN ） IgA 肾病（ IgAN ） 狼疮性肾炎（ LN ） 过敏性紫癜性肾炎（ HSPN ） 感染相关性肾小球肾炎 寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎 抗 GBM 肾炎 抗 GBM 肾炎的治疗 推荐 所有抗 GBM 肾炎予 CTX 联合糖皮质激素加血浆置换作为初始治 疗，但不包括已完全依赖透析及肾活检提示 100% 新月体且不伴肺出 血的患者 ( 1B ) 。 一旦确诊应立即开始治疗。若高度可疑，在等待确诊前，可先予大剂 量皮质激素及血浆置换治疗（ 未分级 ）。 不推荐 抗 GBM 肾炎维持免疫抑制治疗（ 1D ) 。 肾移植需推迟至抗 GBM 抗体阴性至少 6 个月（ 未分级 ）。 肾小球肾炎 成人微小病变性肾炎（ MCD ） 局灶节段肾小球硬化（ FSGS ） 特发性膜性肾病（ IMN ） 膜增殖性肾小球肾炎（ MPGN ） IgA 肾病（ IgAN ） 抗 GBM 肾炎 过敏性紫癜性肾炎（ HSPN ） 感染相关性肾小球肾炎 寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎 狼疮性肾炎（ LN ） 一般治疗 在无特殊禁忌证情况下， 建议 所有 LN 患者均接受羟氯 喹（每天最大剂量 6 ～ 6.5 mg/kg 理想体重）治疗 ( 2C ) 。 狼疮性肾炎（ LN ） Ⅰ型 LN （轻微系膜 LN ） Ⅰ型 LN 应根据肾外的临床表现使用免疫抑制剂（ 2D ）。 Ⅱ型 LN （系膜增生 LN ） 蛋白尿＜ 1g/d 的Ⅱ型 LN ，根据肾外的临床表现采用免疫 抑制剂（ 2D ）。 蛋白尿＞ 3g/d 的Ⅱ型 LN 患者， 建议 糖皮质激素或 CNIs ，方案同 MCD （ 2D ）。 狼疮性肾炎（ LN ） Ⅲ型（局灶 LN ）和Ⅳ型 LN （弥漫 LN ）的初始治疗 初始治疗方案 推荐 糖皮质激素（ 1A ）联合 CTX （ 1B ）或 MMF 治疗（ 1B ）。 初始治疗前的前 3 个月，如出现 LN 加重（ SCr 升高、蛋白 尿增多）， 建议 更改为替代治疗方案或重复肾活检指导进 一步治疗（ 2D ）。 狼疮性肾炎（ LN ） Ⅲ型（局灶 LN ）和Ⅳ型 LN （弥漫 LN ）的维持治疗 Ⅲ型和Ⅳ型 LN 的初始治疗完成后， 推荐 小剂量糖皮质激素（等量 ≤ 10mg/d 泼尼松）联合 AZA[1.5 ～ 2.5mg/(kg · d)] （ 1B ）、 MMF （ 1 ～ 2g/d ）维持治疗（ 2C ）。 不能耐受 MMF 、 AZA 者，建议小剂糖皮质激素联合体 CNIs 维持治疗 （ 2C ）。 完全缓解后， 建议 维持治疗至少持续 1 年以上，再考虑减少免疫抑制剂 剂量（ 2D ）。 维持治疗 12 个月仍达不到完全缓解，再考虑更换，治疗前应先行重复 肾活检（ 未分级 ）。 若在维持治疗药物减量时出现肾功能恶化和（或）蛋白尿增多， 建议 将免疫抑制剂量增加至初始治疗的剂量（ 2D ）。 狼疮性肾炎（ LN ） Ⅴ型 LN （膜性 LN ） 正常肾功能，非 NS 范围蛋白尿的 V 型 LN 。 推荐 予降蛋白尿和降压药物，仅根据系统性红斑狼疮 (SLE) 肾外临 床表现决定糖皮质激素或免疫抑制剂（ 2D ）。 对持续存在 NS 范围蛋白尿的单纯 V 型 LN 患者 。 建议 糖皮质激素联合以下任意一种免疫抑制剂治疗， CTX （ 2C ） 、 CNI （ 2C ）、 MMF 或 AZA （ 2D ）。 狼疮性肾炎（ LN ） Ⅵ型 LN （硬化型 LN ） 推荐 Ⅵ型 LN 仅根据 SLE 肾外临床表现决定糖皮 质激素和免疫抑制剂（ 2D ）。 肾小球肾炎 成人微小病变性肾炎（ MCD ） 局灶节段肾小球硬化（ FSGS ） 特发性膜性肾病（ IMN ） 膜增殖性肾小球肾炎（ MPGN ） IgA 肾病（ IgAN ） 抗 GBM 肾炎 狼疮性肾炎（ LN ） 感染相关性肾小球肾炎 寡免疫复合物局灶节段坏死性肾小球肾炎 肾小球肾炎 KDIGO 临床实践指南 山东中医药大学附属医院肾病科