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催产素的使用与观察 病史介绍 罗XX 女 26岁 住院号32840 诊断：孕1产0宫内妊娠40+6周单活胎LOA妊娠状态 病史：2014-3-16 因停经40+6周，要求入 院监护 本院产检，孕检期间无不适 专科检查：腹部膨隆，未扪及宫缩，宫高35cm,腹围 98 cm，胎位LOA，骨盆外测量：24-28-19-9cm。 B超提示：胎位LOA。胎儿脊柱可见。BPD91mm，HC307mm，AC348mm，FL73mm。羊水暗区56mm，羊水指数136mm 检查：宫口未开，胎膜未破，先露-3，宫颈评3分。 病史介绍 2014-3-17 孕41周 入产房行OCT了解胎盘储备功能 OCT阴性 学习目标 催产素 催产素的应用 催产素的禁忌症 催产素的临产应用 催产素的来源 催产素是脑垂体后叶的一种多肽激素，是丘脑下部的视上核及室旁核的神经元细胞合成，分泌后沿丘脑下部垂体的神经束到垂体后叶，储存与该处神经末梢内，然后释放入血循环。 缩宫素的药理作用 1.兴奋子宫 缩宫素是一个含有二硫键的9肽，由下丘脑视上核室旁核神经元合成，目前临床应用的缩宫素主要是人工合成或从猪、牛垂体后叶素中提取。主要药理作用为通过作用于人体子宫平滑肌细胞膜上的特异性缩宫素受体使缩宫素受体与G蛋白藕联，激活磷脂酶C（PLC），促进磷酸肌醇的生成，增加胞质中的Ga离子浓度，使子宫平滑肌收缩增强产生作用。 2.促进排乳 缩宫素能使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进排乳。 3.大剂量缩宫素还能短暂松弛血管平滑肌，引起血压下降，并有抗利尿作用。 影响缩宫素作用的因素(一) 妊娠月份的大小 子宫肌细胞膜上所含缩宫素受体的多少随妊娠月份的增大而递增,妊娠早期\中期子宫肌细胞膜上缩宫素受体含量较少,对缩宫素敏感性较低,妊娠晚期子宫肌细胞膜上的缩宫素受体含量最多,对缩宫素最敏感 这也是缩宫素一般不用于早、中期引产而只用于晚期引产的主要原因 影响缩宫素作用的因素(二) 体内雌孕激素水平的高低 孕激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越低,雌激素水平越高子宫对缩宫素的敏感性越高.在治疗宫缩乏力应用缩宫素疗效不佳时加用雌激素就是这个道理 孕早期孕激素水平高而雌激素水平低,对体内自身分泌的缩宫素不敏感,有利于保胎.孕晚期孕激素下降,雌激素水平上升,对自身分泌的缩宫素更加敏感而利于足月时发动宫缩临产 影响缩宫素作用的因素(三) 孕产妇自身体内所含Gａ离子浓度的高低 前面讲缩宫素的药理作用时讲过缩宫素是通过增加Ｇａ离子浓度而增强子宫肌肉的收缩作用的，所以体内缺钙的孕妇不容易自动临产也对缩宫素不太敏感 在治疗产后子宫收缩乏力用缩宫素疗效不佳时应用钙剂也是这个原理 催产素的使用： 用于引产、催产、产后及流产后因宫缩无力或缩复不良而引起的子宫出血； 了解胎盘储备功能（催产素激惹试验）； 滴鼻可促使排乳。 使用催产素的禁忌症 横位；明显头盆不称； 严重妊娠高血压疾病； 瘢痕子宫； 宫内感染； 子宫体过度伸张（如多胎、羊水过多、巨大儿等）； 宫缩过强；胎儿宫内窘迫；胎盘功能低下； 严重心肺功能不全； 产前出血（前置胎盘、胎盘早剥等） 催产素的临床应用 OCT的相关要求 （一）OCT前准备 1、充分知情告知，使患者了解OCT结果阴性、阳性、可疑相应的医疗处置措施，对OCT中转剖宫产手术有一定心理准备。 2、签署《缩宫素激惹试验知情同意书》。 3、医师开出医嘱：1）记事：送产房行OCT；2）生理盐水 500ml+2.5u缩宫素注射液 静滴，产房（番禺）执行。护士核对后10:00前送入产房。15：00后不再行OCT。 4、产妇行OCT前进行NST，阴道检查行宫颈评分。 Bishop 宫颈评分 宫 颈 0 1 2 3 扩张（cm） 0 1~2 3~4 5~6 消失 0~30 40~50 60~70 80~100 先露 -3 -2 -1或0 +1或+2 质地 硬 中 软 位置 后 中 前 ≥ 7分：宫颈成熟， 6分：宫颈不成熟 宫颈条件判断 宫颈消失：未消失 2-3cm