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病案首页规范填写
三及主要诊断选择
黑里■国■■国
無哩署黑回■■■■■
图照回田圃国
、病案首页规范填写
病案首页是病案中信息最集中、最重要、
最核心的部分,
要求填写准确、完整、规范。
主要内容
病案首页规范填写
二、主要诊断选择
、病案首页规范填写
安徽省新版《病历书写规范》中关于病案首页
的正确填写完全参照卫生部《关于修订住院病
案首页的通知》卫医政〔2011)84号文件执
行
病案首页可分为三个部分
第一部分患者的基本情况
第二部分医疗情况部分
第三部分住院费用等
病案首页规范填写
基本要求
(1)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项
目填写内容进行说明的,仍按照《卫生部关于修订下发住院病
案首页的通知》(卫医发(2001)286号)执行。
(2)签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的
电子签名。
(3)凡栏目中有“口”的,应当在“口”内填写适当阿拉伯数字
栏目中没有可填写内容的,填写“-”。如:联系人没有电话
在电话处填写“-”。
(4)疾病编码:指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统
的lcD-10编码执行。
(5)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级
别类别增加具体项目
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