新生儿败血症NeonatalSepticemia6讲解材料.ppt

其他 诊断 高危险因素（病史） 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养 治疗 一、抗生素治疗： 尽早用药； 静脉、联合给药； 尽量减少用药次数； 疗程要足（10-14天）； 注意药物毒副作用。 二、处理并发症 抗休克 清除感染灶 纠正酸中毒和低氧血症 减轻脑水肿 三、支持疗法 保暖、供给足够热卡和液体、维持血糖和电解质正常 四、免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板 新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold injure syndrome） 第五章 第十三节 P68 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 新生儿寒冷损伤综合征： 简称新生儿冷伤，主要因受寒引起，其临床特征是低体温和皮肤硬肿（此时又称新生儿硬肿症）。严重者出现多器官功能损伤。 概述 病因和发病机制 （一）寒冷和保温不足： 体温调节中枢发育不成熟； 皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热； 能量贮备少，产热不足(尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显)； 缺乏寒战反应；棕色脂肪储存少； 皮下脂肪中饱和脂肪酸含量高（易凝固）。 （二）基础疾病 严重感染：肺炎、败血症、化脓性脑膜炎； 早产、颅内出血和红细胞增多症等； 易发生体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。 寒冷 去甲肾上腺素 毛细血管收缩 肺血管收缩 酸中毒 肺动脉压 无氧代谢 右 左分流 低氧血症 （三）多器官功能衰竭 临床表现 多发生在冬、春寒冷季节； 出生3日内或早产儿多见； 发病初期表现体温降低，吮乳差或拒乳、哭声弱等症状； 病情加重时发生硬肿和多器官损害体征。 （1）低体温： 肛门温度常降至＜35℃，重症＜30℃。 腋温-肛温差值：低体温早期，棕色脂肪代偿产热良好时，腋温-肛温差值（腋-肛温差）为正值或0；重症、或病程长，能量贮备耗竭时，腋-肛温差变为负值。 新生儿棕色脂肪分布 （2）硬肿 皮脂硬化和水肿形成 特点: 皮肤硬肿，紧贴皮下组织，不能移动，有水肿者压之有轻度凹陷。 硬肿发生顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身。 硬肿范围：头颈部20%；双上肢18%；前胸及腹部14%；背及腰骶部14%；臀部8%；双下肢26%。 皮肤硬肿 复习上一次课内容 新生儿胆红素代谢特点。 新生儿病理性黄疸临床特点。 病理性黄疸的治疗。 新生儿溶血病的临床特点。 新生儿出血症的治疗。 新生儿败血症Neonatal Septicemia 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 第五章 第十二节 P66 定义 病原体侵入新生儿血液循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性反应。 屏障功能差--皮肤破损 脐残端未完全闭合 血脑屏障功能不全 特异性免疫功能 IgG 胎龄越小，IgG含量越低，易感染。 IgM、IgA 不能通过胎盘，新生儿体内含量低， 易感染G－杆菌。 T细胞 处于初始状态，产生细胞因子低下。 致病菌 我国: 葡萄球菌、大肠杆菌 机会致病菌：表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、 克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、 空肠弯曲菌、幽门螺杆菌. 欧美：B组溶血性链球菌（GBS）、 李斯特菌. 葡萄球菌 大肠杆菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 产气荚膜梭菌 空肠弯曲菌 幽门螺杆菌 B族溶血性链球菌 感染途径 产前感染：母亲菌血症或败血症； 产时感染：出生时呑入或吸入被污染的羊水 或消毒不严所致； 产后感染：最常见。 临床表现：特点为无特异性表现。 早发型 晚发型 1.生后7天内起病 2.感染发生在出生 前或出生时 3.常呈暴发性多器 官受累 1.出生后7天后起病 2.感染发生在出生后 3.常有脐炎、肺炎或 脑膜炎等局灶性感 染 一般表现—差 反应差 嗜睡（不动） 发热或体温不升 不吃 不哭 体重不增 （五不现象） 出现下列症状时高度怀疑败血症 黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克征象 其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸 窘迫或暂停、青紫 合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠 炎、化脓性关节炎、骨髓炎等。 黄疸 正常 黄疸 肝脾肿大 出血倾向、