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后外侧入路治疗不稳定三踝骨折
王守东
后外侧入路治疗不稳定三踝骨折
移位的三踝骨折通常为一种复杂损伤,容易
导致胫距关节关系改变、胫骨远端关节面破
坏、以及下胫腓联合损伤等不良后果,从而
影响踝关节以至下肢功能。
导致三踝骨折疗效不佳的原因除了高能量
损伤或骨质疏松外,手术医师不能通过一个
全方位的手术入路来解决所有可能的相关损
伤可能也是重要原因
后外侧入路治疗不稳定三踝骨折
历史上人们通常在手术治疗效果不好时才会
想到后踝骨折的重要性,而直到现在人们在
何时需要固定后踝骨折的问题上仍未取得共
解剖复位并牢固固定内外踝骨折块通常被认
为是手术治疗时需要考虑的关键问题,而
般情况下对不超过胫骨远端关节面前后径
25%的后踝骨折块不予处理
后外侧入路治疗不稳定三踝骨折
尽管生物力学研究已经明确显示随着后踝骨
折块大小的增加,胫距关节的接触面积也随
之减少,但有研究基本临床观察结果支持在
手术治疗时对后踝骨折块予以“善意忽视”
还有生物力学研究证明后踝并非限制踝关
节向后方半脱位的主要因素,但这些研究并
未评估后踝骨折对胫距关节接触面积的影响。
后外侧入路治疗不稳定三踝骨折
此外,尚无研究针对后踝骨折对胫距关节接
触压力或下胫腓联合关系的影响进行过评估
除了少数骨折块较小的病例之外,所有后踝
骨折均为关节内骨折。但不同病例的后踝骨
折块存在极大的不同,多达20%病例的后踝
骨折块涉及到内踝
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