新生儿黄疸新进展教学内容.ppt

新生儿黄疸新进展;内容：;黄疸的定义及概念;老标准已不适用了;老标准已不适用了;为何不能用一个固定的界值作为新生儿黄疸的干预标准;新生儿黄疸的干预标准应为随胎龄、日龄和出生体质量而变化的多条动态曲线;新生儿胆红素水平区分图;关于母乳喂养与黄疸问题;;;新生儿溶血病： 1、Rh 2、ABO;溶血病实验室检查;6.总胆红素:白蛋白： 出生72小时以上新生儿胆红素：白蛋白 5.3mg/g发生胆红素脑病危险度低 5.3mg/g-6.9mg/g可能与急性胆红素脑病相关但可逆转 7.0mg/g具有发生胆红素脑病的高风险 少于72小时的新生儿比值相应降低;B/A比值在黄疸干预中的作用;指南推荐;7.内源性性一氧化碳产物测定： 当血红素分解为胆绿素时，产生同等量的一氧化碳 如果间胆红素水平增高，一氧化碳水平低，提示黄疸非HDN所致 （可以鉴别胆红素的来源） 8.微柱凝胶技术（用于血型检测、抗体筛查、抗体鉴定和交叉配血） 9红细胞表面IgG检测（可以精确检测出致敏红细胞量，提高了直接Coomb’s实验的敏感性 ;10.胎儿血型检测（误诊率很低1/359） 11.孕妇血中胎儿红细胞计数（决定给予Rh阴性孕妇抗RhD免疫球蛋白的量 12.超声检查（胎儿水肿、胎盘水肿等） 13.MRI（胆红素脑病MRI表现）： T1和T2相双侧对称的苍白球高信号 也可在海马和丘脑见到高信号;Rh溶血病诊断和治疗：;2004年指南对于新生儿黄疸的实验室检查选择提出了推荐意见;溶血病/高胆治疗手段;黄疸药物治疗;茵栀黄口服液成分和来源;茵栀黄口服液退黄机制;新生儿黄疸治疗工作的进展（酶诱导剂；茵陈蒿退黄的分子生物基础）;茵栀黄具有酶诱导作用，可促使UGT酶活性提高;（B）茵陈蒿退黄的分子生物学基础 ;茵栀黄口服液新生儿推存用法用量;茵栀黄口服液应用方面再拓展;茵栀黄;; 西安高新医院 新生儿科 戴英达;一、黄疸的“形势”;出院前危险因素的评估和随访;;;;;胎龄≥35周新生儿发生严重高胆红素血症的危险因素;;;;指南推荐的新生儿黄疸干预流程图;;国内在新生儿黄疸方面目前存在的问题;;足月新生儿黄疸的“二个标??”;足月新生儿黄疸的“二个标准”;;五 总胆值20mg/dl危险讯号（1）;;;六 早产儿黄疸;早产儿黄疸;低胆红素核黄疸;根据出生体重制定的光疗换血方案 总胆红素值mg/dl（ μmol/L ）;根据胎龄制定的光疗换血方案：总胆红素值mg/dl（ μmol/L ）;;七 胆红素脑病;核黄疸与胆红素脑病区别;胆红素脑病（4）;胆红素脑病（5）;胆红素脑病（2）;胆红素脑病（7）;高胆红素血症的治疗;八 新生儿黄疸治疗;2001年中华儿科杂志发表新生儿学组的不同出生时龄的足月新生儿黄疸干预推荐标准方案;;;光疗的不良反应及其影响;高胆红素血症的治疗;;什么叫光疗失败？;;;;;;治疗注意事项;新指南治疗上的特点;美国2004年新指南对临床医师提出了以下建议;; 谢谢;