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TPRI 素问 · 灵兰秘典论 【题解】 灵台兰室相传是黄帝藏书之所， 作者认为本篇所讲内容至关重要， 意欲强调其为值得秘藏的典籍，故 篇名为灵兰秘典论。 《内经》论藏象的形式基本有三种： 一、用封建官职制度分工合作式 （《灵兰秘典论》） 二、以天地阴阳藏泻论 （《五脏别论》） 三、本篇从五行五脏天人相通论 （《六节藏象论》） ? 黄帝问曰：愿闻十二藏之相使，贵贱何如？ ? 岐伯对曰：悉乎哉问也，请遂言之。 ? 心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之 官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。 胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之 官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。 大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛 之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。 三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都 之官，津液藏焉，气化则能出矣。 ? 凡此十二官者，不得相失也。故主明则下安， 以此养生则寿，殁世不殆，以为天下则大昌。 2101 【原文讲解】 心者，君主之官也，神明出焉 神明 —— 此指精神意识，聪明智慧 出焉 —— 犹言“于此生出”，亦“主”之义。 心为君主之官 1. 心主神明，神又能支配和协调全身脏腑组织。 2. 心主血脉 （ 1 ）血是人体中最宝贵的物质。 （ 2 ）血又是神的物质基础 —— 说明心藏神和心主血脉的关系极为密切， 二者相互为用。所以心能主宰人的精神和形体 肺者，相傅之官，治节出焉 相傅 —— 相，宰相；傅，辅佐。相傅，古代官 名，指辅佐君主的宰相、相国等 治节 —— 治理、调节之意。 肺主气司呼吸朝百脉， 1 ）心肺同居膈上，肺主气，心主血，气为血帅， 血为气母，气血相依，相互为用，共同协调， 使人体阴阳，保持平衡。（相傅） 2 ）肺主宰全身之气的输布，而气的输布又倚赖 肺的宣发肃降，宣降之间，既有协调，又有 节制。既保证气机通畅，又维持水气之间的 平衡，从而使体内外环境的协调统一。（治 节） —— 所以，脏腑四肢百骸的气血无不和肺主气有 肝者，将军之官，谋虑出焉 1. 将军性刚直善谋虑，喜条达而恶抑郁，肝 为刚脏属风木，性动而急，犹如将军的风格。 2. 谋虑是神的活动之一，《灵 · 本神》“肝藏 血，血舍魂。”肝也协同心参与神的活动。 恽铁樵曰：“肝主怒，拟其似者，故曰将军。 怒则不复有谋虑，是肝之病也，从病之失职， 以测不病时之本能，故谋虑归诸肝。” —— 说明肝有深谋远虑，策划策略，防御外侮 的功能。 胆者，中正之官，决断出焉 中正之官 —— 中正无私，不偏不倚 决断是神的表现之一，胆虽为六腑，但它 又是奇恒之府，与肝相表里协同心参与精神 活动。 《素 · 奇病论》“肝者，中之将也，取决于 胆”。“此人数谋虑而不决，故胆气上逆而 为之口苦。” 说明肝胆相济，肝主谋虑，胆为中正。从 整个脏腑来说，胆主决断，不仅对于肝，而 且对整个脏腑、机体的气血、阴阳的升降， 皆有决断作用。 膻中者，臣使之官，喜乐出焉 膻中 —— 1 、指气海； 2 、指心包络。 臣使 —— 指靠近君主的内臣，专为君主传达命令。 臣使之官 1 、解剖位置 : 心包络与心最近，是心的外围，能 保护心脏，代心行令。 2 、病例反证：《灵 · 邪客》“故诸邪在之于心者， 皆在于心之包络。”说明心包还代君受邪，这是 臣使的职责，故称～。 喜乐出于膻中 心在志为喜，而膻中代君行令，故心之喜乐由膻 脾胃者，仓廪之官，五味出焉 仓廪 —— 《礼记 · 月令》曰“谷藏曰仓，米藏曰 廪”。储藏粮食的仓库。 脾胃为仓廪之官 根据脏腑功能，胃受纳水谷，犹如粮仓。 脾与胃同居中焦，脾主运化，为胃行其津液， 脾胃共同完成水谷消化，输布等功能。 五味出焉 五谷入口归于脾胃，水谷经过脾胃的消化 腐熟，化生精微，输布于五脏六腑，营养四 肢百骸。 大肠者，传道之官，变化出焉 传道 —— 传导 大肠接受小肠分别清浊的糟粕，吸收其 水分使糟粕变化成形，排出体外，大肠具有 传化糟粕的功能。 小肠者，受盛之官，化物出焉 受盛 —— 盛，以器受物。接受容纳之意 化物 —— 小肠将食物分别清浊，进一步消化。 小肠接受来自脾胃初步消化的食物，进一 步消化，分清化浊，故为～。 肾者，作强之官，伎巧出焉 作强 —— 指作用强大。 伎 —— 同技，多能也。 巧 —— 精巧也。 作强之官 —— 肾藏精，精生髓，髓养于骨，骨得所养则筋 骨劲强，形体壮实，反之肾亏精少，骨失所养， 则身体羸瘦，骨软无力。故曰肾为作强之官。 伎巧出焉 —— 肾藏精，精生髓，髓通于脑，脑为髓海，肾 精充盈，脑髓充足，则精神健旺，灵敏多智， 反之则脑转耳鸣，健忘。 三焦者，决渎之官，水道出焉 决 —— 通也。 渎 —— 水道 —— 指三焦具有主管水液代谢，通调水道的作用。 决渎之官，水道出焉 —— 三焦的