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成性心眼病二尖瓣窄伴关闭不全所引起的
心脏杂音产生机制
fIN
心脏杂音
(1)心脏杂音定义
心脏杂音( cardiacmurmur)杂音是指心音和额外心音
之外,由心室壁、瓣膜或血管壁振动所致的持续时间较
长的异常声音,性质特异,可与心音完全分开,亦可与
心音相连
(2)心脏杂音产生的机制
正常情况下,血液在血管内流动呈层流(1 uminarflow)
状态,不产生声音;在血流加快、管壁异常的情况下
血流则由层流变为湍流( turbulentflow),进而形
旋涡( vortices),撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁
而产生振动,听诊时可发现杂音。发生机制有以下6种。
A
1)血流加速
器质性关闭不全
2)瓣膜口狭窄
血流加速形成旋涡
3)瓣膜关闭不全
相对性关闭不全
4)异常血流通道
器质性狭窄
=5
5)心腔异常结构
6)大血管瘤样扩張
相刈性狭亨
杂音的产生机制示意图
A N
MIn
(3)分期
按心动周期可分为收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音3种
收缩期和舒张期均出现杂音时,称为双期杂音。如二尖瓣、主动脉瓣既有
狭窄,又有关闭不全,则可出现双期杂音。
(4)性质
杂音的性质是由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同
吹风样一柔和的吹风样杂音常为功能性杂音;二尖瓣区粗糙的吹风样杂音
常提示二尖瓣关闭不全。(正常的第一心音低而长
隆隆样一心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音。(正常的第∵心
音高而短)
A N
、风湿性心脏病
为我国最常见的心脏病,风湿性炎症引起一或二瓣叶纤维化,增厚、僵硬和缩短
室收缩时二尖瓣叶不能闭合,如同时又乳头肌纤维化、融合和缩短,更加重关
闭不全,风湿性二尖瓣关闭不全的病人常伴有二尖瓣狭窄
正常二尖瓣口面积约4-6cm2
新口面积<2cm2称为二尖瓣狭
.5~20cm2为轻度狭窄
度狭
典型二尖瓣面容
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