儿科护理-神经系统疾病患儿的护理.ppt

按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等药物； 用药后应观察患儿有无烦躁不安、反射增强、局部肌肉抽搐等表现，发现后及时报告医生处理。 严密观察病情 利用心肺监护仪、血液气体分析仪、经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能。 观察皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度。 准确记录出入液量。 2．应用辅助呼吸 人工呼吸 对呼吸即将停止或已经停止，而且不具备抢救条件时，应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸。 气管插管或切开插管护理： 当吸氧的浓度达60%，而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时，应及时建立人工气道，进行机械通气。 气管插管护理： ①插管前：准备好全套插管用具，根据患儿年龄选择适宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、将胃内容物抽空。 ②操作时：密切监测患儿呼吸、循环等情况。 ③插管后：按医嘱给氧；定时吸痰：一般每2小时１次，吸痰前吸入纯氧，滴入气管2～5ml生理盐水，并轻拍胸、背部，抽吸动作应轻、快，每次吸痰时间不宜超过10～15秒，吸痰后吸入纯氧。 一般经鼻腔插管不超过2～5天，经口腔插管不宜超过48小时。 对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者需采用气管切开，此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作。 人工辅助呼吸的护理： ①根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数，每小时检查1次并记录。 ②注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，观察有无堵管或脱管现象。 ③用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡消毒呼吸机管道，每日1次。 ④保持呼吸道通畅，为患儿翻身、拍背、吸痰等。 ⑤按医嘱做好撤离呼吸机前的准备，如自主呼吸锻炼及抢救物品准备。 充血性心力衰竭：由于某种原因引起心脏的泵血功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。 第四节 充血性心力衰竭 心脏疾患 先心病 风心病 心肌炎等 肺炎 急性肾炎、 严重贫血等 急性感染、输液过多或过快、体力活动过度、情绪变化、手术、严重失血及心律失常等 诱因作用 心力衰竭 病因 其它疾患 【护理评估】 （一）健康史 询问有无引起心力衰竭的原发疾病史及此次诱发的原因。 （二）身体状况 婴幼儿表现多不典型，常起病急、病情重、进展快。 年长儿左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现，如端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等。 右心衰竭主要是体循环瘀血的表现，如心率增快，心音低钝，心脏扩大，有奔马律及颈静脉怒张或肝-颈静脉回流征阳性，肝脏在短期内迅速增大，下肢及身体的下垂部位水肿等。 左右心同时衰竭则出现上述两方面表现。 心力衰竭临床诊断指标 ①安静时心率增快，婴儿＞180 次/分，幼儿＞160次/分,不能用发热或缺氧解释。 ②呼吸困难、青紫突然加重，安静时呼吸达每分钟60次以上。 ③肝大达肋下3cm以上，或短时间内较前增大。 ④心音明显低钝或出现奔马律。 ⑤突然出现烦躁不安，面色苍白或发灰，不能用原发病解释。 ⑥尿少、下肢水肿，排除营养不良、肾炎、维生素缺乏等原因所致。 （三）辅助检查 X线检查：心影多呈普遍性扩大，搏动减弱，肺纹理增强，肺野瘀血。 心电图检查：主要可提示心房、心室肥厚及心律变化。 超声心动图检查：可见心室和心房腔扩大，心室收缩时间延长,射血分数降低。对病因诊断有帮助。 （四）急救要点 镇静：使用地西泮 吸氧 强心：使用毛花苷K、毛花苷丙 利尿：使用氢氯噻嗪、呋塞米和利尿酸 扩张血管：使用硝普钠、芬妥拉明 【急救护理】 1．减轻心脏负荷 患儿卧床休息，床头抬高15°～30°； 有明显左心衰竭时，置患儿于半卧位或坐位，双腿下垂； 限制钠和水的入量。 2．避免加重心脏负荷 减少刺激：尽量将患儿安排在单人房间，避免患儿烦躁、哭闹，必要时按医嘱应用镇静药物。 输液时速度宜慢：一般每千克体重每小时不超过5ml。 尽量避免患儿用力： 帮助患儿翻身。 喂奶要少量多次、乳瓶哺养者乳头开孔稍大。 保持大便通畅，鼓励患儿食用含纤维素较多的食物，必要时给予甘油栓或开塞露通便，或每晚睡前服用少量食用油。 3．吸氧　 急性心力衰竭时气体交换受损，导致缺氧，应及时给予吸氧。 急性肺水肿患儿吸氧时可用50%～70%的乙醇湿化，以降低肺泡内泡沫的表面张力使之破裂，改善气体交换。 4．按医嘱正确应用强心苷 给药前： 配药时用1ml注射器准确抽取药液，再以10%或25%的葡萄糖液稀释。 每次用药前须先测脉搏，若发现脉率缓慢（年长儿＜60次/分；婴幼儿＜80次/分）或脉律不齐，以及心电图监护显示P-R间期较未用药时延长50%或出现室性期前收缩等，应及时与医生联系。 给药时： ①静脉注