现代科技综述知识文库：中医“证”的客观化研究.pdf

现代科技综述系列—— 中中医医““证证””的的客客观观化化 研研究究 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “ 中医“证” 的客观化研究” 的解读，以供大家了解。 中中医医““证证””的的客客观观化化 研研究究 辨证论治是中医学理论的精髓，是提高临床疗效的主 要手段。 辨证是论治的前提 基础。 证，即证候。 它既反映病态时外在的临床症状，还是患者病因、病 位、病势、病理的概括，还是中医整体医学的模式， 并具有动态性。 中医运用望、闻、问、切四诊手段识别证候，以阴 阳、表里、寒热、虚实八纲等不同方法来分析归类各 种证候，这便是辨证过程。 中医辨证宏观概括多，微观指标少；模糊推理多，精 确统计少；主观臆断多，直观判断少。 为使辨证更加精确，必须开展“证”的客观化研究。 这在理论与临床上均具有实际意义。 证可粗分虚实两类。 60年代以来，在对其客观化的研究中，纷纷引进现代 科学的手段并研制实验动物模型，从临床观察到实验 研究，从功能代谢到病理形态，从整体与器官水平到 细胞与分子水平，都有深入的探索，而且涉及到多学 科、多层次。 具有代表性的是虚证中的心气虚、脾气虚、肾气虚， 实证中的瘀血、肝郁、气滞。 据以往的重要研究所获得的初步结果：心气虚证，患 者左心室功能有不同程度的减弱，非特异性细胞免疫 低于正常而体液免疫无变化，血液流变性中全血粘 度、血浆粘度皆高于正常，内分泌及代谢功能一般均 趋于低下。 脾气虚证，在高级神经中枢、植物神经系统、内分 泌、免疫、消化等领域选择70多个观察指标，其中大 多集中在消化系，共有50多个，比较有特异性的首推 小肠木糖吸收力下降 口腔唾液淀粉酶活性降低。 研究结果表明：脾气虚证同小肠消化功能降低有密切 关系。 动物模型大多采用以大黄、番泻叶等泻剂为主的造模 方法，虽然在消化、代谢、免疫等功能 宏观外形上 获得与人体相似的脾气虚证表现，但造模方法同中医 理论相差太大。 肾阳虚证，患者垂体 肾上腺皮质功能均处于低下状 态。 靶腺激素水平的降低并导致垂体激素的上升，从而促 使靶腺激素水平的复常。 肾阳虚证患者虽然垂体 肾上腺皮质功能同趋低下， 但这是处于一种低阈平衡状态。 再从甲状腺轴与性腺功能的研究中，发现肾阳虚证者 垂体 靶腺间的应答能力及反馈调节也处于同样的低 阈平衡，如用温补肾阳法治疗便能恢复到常阈的平 衡，从而提出“ 阴阳常阈调节论” 。 近来有人研究老年肾阳虚证主要原因为SOD活性下 降、脂质过氧化反应增强而导致的细胞老化。 瘀血证显示微循环障碍、血液流变性失常、血小板功 能及生化代谢的变异、内脏及肢体血流量减少等变 化，其中的某些结果已被列作瘀血证的参考诊断指 标。 有些学者根据中医“气血相关论”，由肝郁气滞着手来 研究瘀血证，可惜“肝郁动物”模型多采用大剂量注射 四氯化碳、橄榄油等造成中毒性肝炎，这同中医情志 致郁的理论及临床实际相差甚远，从而影响研究工作 的深入。 近年来，众多的研究者认识到开展“证”的客观化研究 工作必须创建中医实验医学，而其中必不可少的手段 是动物模型。 由于在造模方法上遵循中医学理论，采用宏观外形与 微观指标同步观察，代谢功能与结构形态同步观察的 方法，使实验动物模型更接近于人体病态，更符合中 医临床实际。 于是“证”的客观化研究取得长足进展，有了一些较完 善的初步结论，在脾气虚证 肝郁证的研究中尤为突 出。 根据 《难经》“饮食劳倦则伤脾”的理论，中国中医研 究院基础所采用驴 大鼠同步造模的方法，并以健脾 益气方药复健佐证。 在宏观辨证上探索计量诊断，对驴的宏观辨证共选八 项指标：食量减少，体重下降，肚肷变深(消瘦)，挽 力、尾力、四肢力下降(疲乏无力)，口色变浅(舌质淡