产后出血小讲座.ppt

主要内容 产后出血的概念 产后出血的原因 产后出血的临床表现 产后出血的诊断及出血量计算 产后出血的治疗原则 2 概念 产后出血指胎儿娩出后 24h 内失血量超过 500ml ， 剖宫产超过 1000ml ，是分娩期的严重并发症， 居我国产妇死亡原因首位。 2015 年专家解读《美国国家产后出血安全指南》 提出共识：产后 24h 以内，累计出血量 ≥1000ml 或者出血同时伴有低血容量的症状和体征，强 调 “ 当出血量在 500-999ml 时 ” 应当启动增加监护 和干预措施。 3 原因（可合并存在，互为因果） 1 、 子宫收缩乏 力 （ 最常见 ） 全身因素、产科因素、子宫因 素、药物因素 2 、胎盘因素 胎盘滞留、胎盘植入 3 、软产道裂伤 巨大胎儿分娩、急产、软产道 静脉曲张 4 、凝血功能障 碍 原发的、继发的凝血功能异常 4 临床表现 胎儿娩出后阴道流血及出现失血性休克、严重 贫血等相应症状，是产后出血的主要临床表现。 7 临床表现 1 、阴道流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考 虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流 血，色暗红，因考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴 道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜 残留；胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不凝， 因考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道 疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损 伤，如阴道血肿。 8 临床表现 剖宫产时主要表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离 面的广泛出血，宫腔不断被血充满或切口裂伤 处持续出血。 9 临床表现 2 、低血压症状 患者头晕、面色苍白，出现烦躁、皮肤湿冷、 脉搏细数、脉压缩小时，产妇已处于休克早期。 3 、凝血功能障碍表现为血不凝，不易止血。 10 诊断 主要根据临床表现，估计出血量，明确原因， 及早处理。但需要注意的是估测的出血量往往 低于实际出血量。 11 估计失血量的方法 称重法 ：失血量（ ml ） = 胎儿娩出后接血敷料湿 重（ g ） - 接血前敷料干重（ g ） /1.05 （血液比重 g/ml ） 容积法 ：用产后接血容器收集血液后，放入量 杯测量失血量 面积法 ：可按接血纱布血湿面积粗略估计失血 量 休克指数法 ：休克指数 = 脉率 / 收缩（ mmHg ） 12 休克指数法 SI=0.5 为 正常 ； SI=1 时为 轻度休克 ； 1.0-1.5 时，失血量约为全身血容量的 20%-30% ； 1.5-2.0 时约为 30%-50% ； 2.0 以上，约为 50% 以上， 重度休克 。 上述方法可因不同的检测人员而仍有一定等误 差。 13 休克指数与失血量的关系 休克指数 估计失血量 占血容量的比例 % ≦ 0.9 ＜ 500 ＜ 20 1.0 1000 20 1.5 1500 30 2.0 ≧2500 ≧50 14 处理原则 针对出血原因，迅速止血；补充血容量，纠正 失血性休克；预防感染。 15 子宫收缩乏力 加强宫缩 是最迅速有效的止血方法。 1 、按摩子宫：腹壁按摩宫底和腹部阴道双手压 迫子宫法（见下图）。 2 、应用宫缩剂：欣母沛、缩宫素、卡贝缩宫素、 麦角新碱、 米索 等。 3 、止血药：氨甲环酸 4 、手术治疗：宫腔填塞、子宫压迫缝合、盆腔 血管结扎、介入治疗、子宫切除。 16 双手压迫按摩子宫法 17 胎盘因素 1 、胎盘已剥离：立即取出胎盘。 2 、胎盘粘连：徒手剥离并取出。 3 、胎盘植入： ? 无活动性出血、面积小、子宫收缩好，保守 治疗； ? 有活动性出血，病情加重或恶化，穿透性胎 盘植入，子宫切除术。 19