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讲稿 PAGE PAGE 2 高血压诊治新观点 一、高血压诊断标准 收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg,以前的临界高血压只能算其中的一个亚组，具体体诊断如下： 类别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 正常高值 高血压 １级高血压 ２级高血压 ３级高血压 单纯收缩期高血压 ＜１２０ １２０～１３９ ≧１４０ １４０～１５９ １６０～１７９ ≧１８０ ≧１４０ ＜８０ ８０～８９ ≧９０ ９０～９９ １００～１０９ ≧１１０ ＜９０ 二、高血压的判断： 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的分级为准 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为3级 将120-139/80-89mmHg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果。血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。 三、我国高血压现状：2004年发布的《中国居民营养与健康现状》调查结果显示：高血压患者对高血压的认识： ? 知晓率 治疗率 控制率 2002年 30.2% 24.7% 6.1% 1991年 26.6% 12.2% 2.9% 对高血压病的认识： 1、? 高血压发病的认识？高血压不应认为是一种疾病，它只是代谢紊乱的其中一个表现，高血压患者常伴有肥胖、高甘油三酯血症、糖耐量异常甚至糖尿病，高血压与代谢改变之间存在密切的关系；平常我们所说的高血压是指原发性高血压，也就是高血压病，另外由其他疾病引起的血压升高称为继发性高血压，如慢性肾炎、甲亢、嗜铬细胞瘤等病临床所表现出的血压升高。 2、? 收缩压和舒张压升高那一个危害大？收缩压升高的心血管危险性与舒张压升高是一样的，甚至还高于后者； 3、? 新的高血压防治指南强调什么？心血管病发病是多种危险因素综合作用的结果，几种危险因素中度升高时心血管病发病的绝对危险可以超过单独一种危险因素高度升高造成的危险。例如，轻型高血压者，心血管病发病的危险不仅取决于血压水平，同时决定于其他危险因素的水平。高血压病人发生心血管病的绝对危险，除血压水平外，在相当大的程度上由其它危险因素来决定。 4、? 治疗高血压的目的？不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者具有心血管病的危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其它危险因素的治疗。 5、? 血压维持在什么水平合适？目前认为血压越低越好，维持在120-135/70-85mmHg水平较为理想，但必需考虑患者的基础血压、血管病变及心脏情况。若合并糖尿病应降至130/80mmHg以下；若基础血压较高并存在严重的动脉硬化，血压可以维持在较上述稍高的水平。 6、高血压的防治： 一）高血压的治疗 治疗目标 140/90mmHg 老年人:收缩压150mmHg 糖尿病或肾病者130/80mmHg 治疗策略 　 　检查病人及及全面评估其总危险谱后，判断病人分级。 －高危病人：必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗。 －中危病人：酌情由临床医生决定何时开始药物治疗。 －低危病人：观察一段时间由临床医生决定何时开始药物治疗。 －改变生活方式：所有病人，包括需予以药物治疗的病人均应改变生活方式 大多数慢性高血压病人应该在几周内（一般在8周内）逐渐将血压降到目标水平，这样对远期事件的减低有益。 　　 降低主要心血管事件的发生危险和防止靶器官损害，并提高用药的依从性。 　　 根据基线血压水平，有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗。通过降压治疗使高血压病人的心血管和肾脏病病死亡率和患病率减。 二）用药原则：降压药物的治疗原则： 1、从小剂量开始 2、使用长效药物（药效持续24小时）有效地防止靶器官损害，还可增加治疗的依从性。 3、联合用药，2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合 治疗。 三）目前降压药物的种类： 当前用于降压药的药物主要有以下六类，即利尿药、β阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、ARB、钙拮抗剂（CCB）,α受体阻滞剂。 7、? 哪种降压药物效果好？什么时候服药合适？长效药物（每日一次）比短效药物效果好，因为目前认为血压波动过大与持续血压升高的危害是相同的，合并冠心病时，不主张应用短效降压药物。服降压药物的时间主张早晨起床立刻服降压药物，因为上午9-11点是血压高峰期，此时也是心脑血管并发症的高发期。对于血压节律正常(白天血压比夜间血压高)患者，每日服一次长效降压药物已足够，对于血压节律消失（