现代科技综述知识文库：中西医结合治疗内毒素血症.pdf

现代科技综述系列—— 中中西西医医结结合合治治疗疗内内毒毒 素素血血症症 科技是人类区别于动物的重要文明之一， 是人类对自然规律研究 利用的学科。 本文提供对科技基本概念 “ 中西医结合治疗内毒素血症” 的解读，以供大家了解。 中中西西医医结结合合治治疗疗内内毒毒 素素血血症症 内毒素(En)是革兰氏阴性细菌细胞壁外层的一种脂多 糖成分，它具有十分广泛的生物活性。 1890年，Pfenffer首先提出内毒素血症(Endotoxeamia， ETM) 。 ETM可出现于多种疾病过程中，诸如大面积烧伤、急 性梗阻性化脓性胆管炎、急性出血坏死性胰腺炎、化 脓性脑膜炎、肠梗阻、梗阻性黄疸、肝硬化等，并常 引起休克、弥漫性血管内凝血、成人呼吸窘迫综合 征、多系统器官功能衰竭等一系列严重的病理变化， 成为上述疾病恶化的因素。 随着研究的不断深入，肠源性内毒素的吸收途径愈来 愈引起人们的重视。 正常情况下，胃肠道细菌代谢所释放的内毒素可被肠 壁吸收进入门静脉。 1976年，Greene等证明家兔门静脉血中的内毒素通过 肝脏后大部分被清除。 肝脏是内毒素清除 解毒的主要部位，对内毒素的清 除主要是通过贴附于肝窦的枯否细胞的吞噬作用而进 行的。 如果肝脏的网状内皮系统功能降低，或门静脉中内毒 素的量超过肝脏的解毒能力，则门静脉血中的内毒素 便通过肝脏进入体循环而产生ETM 。 长期以来，人们一直致力于寻找一种治疗ETM 的有效 方法。 开始时，人们把希望寄托于众多的抗生素上，但实验 资料表明，目前几乎所有的抗生素非但没有抗内毒素 作用，反而因杀灭大量革兰氏阴性菌致菌体破裂而产 生更多的内毒素，引起更为严重的临床症状。 目前采用的其它药物有乳果糖、多粘菌素B 、胆盐及抗 内毒素抗体等。 但这些药物或因其作用有争议，或因其毒副作用较 大，或因其生产工艺复杂、价格昂贵，而使在临床上 普遍应用受到一定限制。 近年来，国内在应用中药防治ETM 的研究方面作了不 少努力，并提出菌毒并治的原则，为防治ETM提供了 新的有效方法。 大量的实验资料 临床观察已经证明，中医治疗ETM 主要是应用清热解毒药、活血化瘀药、通里攻下药及 补益药、凉血药等，通过拮抗、破坏、排除、抑菌、 稳膜 防害的途径发挥作用。 拮抗，即扶正祛邪，增强机体免疫力，促进内毒素灭 活。 黄芪是一种调动机体免疫功能抗感染、抗肿瘤、抗自 身免疫病的广谱免疫兴奋剂。 它能扶正固本、促进吞噬细胞功能、促进淋巴细胞转 化，促进免疫球蛋白合成 诱导干扰素产生，具有类 肾上腺皮质激素样作用。 穿心莲是清热解毒药，有增强机体非特异性免疫功能 的作用，实验表明它对家兔的致死性内毒素过敏反应 有明显的拮抗作用，并可使内脏损害程度减轻。 1980年，竺稽能用由柴胡、黄芩等10味中药组成的清 胆注射液对内毒素性休克进行研究，发现清胆注射液 有促进特异性抗体形成、增强炎症细胞的吞噬功能、 降低毛细血管通透性 抗炎作用。 1988年，晁恩祥用参附注射液进行动物实验，认为该 药能明显改善末梢循环，增强机体免疫力 网状内皮 系统的吞噬能力。 1986年王家泰证实，泻热汤(大黄、芒硝、元参、甘草) 的抗内毒素、抗感染作用不在于直接抑菌，主要是增 强中性粒细胞的比例 吞噬能力，提高血清总补体的 水平。 这些中药及复方通过提高网状内皮系统吞噬功能来加 强该系统对内毒素的吞噬 消化能力，以清除“逃 逸”到肝、脾、肺等脏器的内毒素。 中 (破坏)，即与进入血循环中的内毒素相互作用，破 坏其结构，消除其毒性。 1982年，王今达等对24种清热类中药进行抗内毒素的 筛选实验，结果发现穿心莲、蒲公英、板蓝根 元参 等四种中药在试管内对内毒素有明显的作用。 1989年，胡家石等以中药清解灵(大黄、蒲公英、败酱 草、白头翁、元参、甘草)治疗急