指南2017要点解读20171105修改.ppt

骨密度测定的临床指征 ? 女性 65 岁以上和男性 70 岁以上，无论是否有其他骨质疏松危险 因素 ? 女性 65 岁以下和男性 70 岁以下，有一个或多个骨质疏松危险因 素 ? 有脆性骨折史的成年人 ? 各种原因引起的性激素水平低下的成年人 ? X 线摄片已有骨质疏松改变者 ? 接受骨质疏松治疗、进行疗效监测者 ? 有影响骨代谢疾病或使用影响骨代谢药物史者 ? IOF 骨质疏松症一分钟测试题回答结果阳性者 ? OSTA 结果≤ -1 者 符合以下任何一条建议行骨密度测定： 骨密度测定 ? 双能 X 线吸收法 (DXA) ： 金标准 ? 其他方法 : 都是参考和不确定标准 骨密度的测定方法 ? 单光子 (SPA) ? 单能 X 线 (SXA) ? 定量计算机断层照相术 (QCT) ? 外周骨定量 CT ? 定量超声检测 其它评估 ( 筛查 ) 方法 ? 优点 ：可分别测量松质骨与皮质骨的体积密度。 ? 可较早反映骨质疏松早期松质骨的丢失状况。 ? 缺点 ： 监测疗效不如 DXA 。 定量 CT 测定法 (QCT) 新增强调重要性 其它评估 ( 筛查 ) 方法 ? 优点 ：预测骨折风险性类似于 DXA ； 经济、方便，适合用于筛查； 适用于孕妇和儿童。 ? 缺点 ： 监测疗效不如 DXA 。 定量超声测定法 (QUS) 新增 2017 新指南 新增 胸腰椎 X 线侧位影像及其骨折判定 椎体骨折常因无明显临床症状被漏诊，需要 在骨质疏松性骨折的危险人群中开展椎体骨 折的筛查。 （新增） 其它评估 ( 筛查 ) 方法 优点 ： ? 较准确判断是否存在椎体压缩性骨折 ? 可操作性强 ? 对 DXA 骨密度测量的重要补充 ? 对老年人进行椎体骨折的筛查，将大大提高无症 状椎体骨折的检出率，并有助于及早干预。 胸腰椎线侧位影像及其骨折判定 （新增） 基 层 医 院 进行椎体骨折评估的指征 （新增） 符合以下任何一条，建议行胸腰椎 X 线侧位影像及其骨折判定 ? 女性 70 岁以上和男性 80 岁以上，椎体、全髋或股骨颈骨密度值 T 值 ≤ -1.0 ? 女性 65-69 岁和男性 70-79 岁，椎体、全髋或股骨颈骨密度 T 值≤ - 1.5 ? 绝经后女性及 50 岁以上男性，具有以下任一特殊危险因素： 成年期（ ≥ 50 岁 ）非暴力性骨折 较年轻时最高身高缩短 ≥ 4cm 1 年内身高进行性缩短 ≥ 2cm 近期或正在使用长程（ ＞ 3 个月 ）糖皮质激素治疗 新指南推荐 Genant 目视半定量判定方法 （新增） 骨转化生化标志物 骨形成标志物 骨吸收标志物 血清碱性磷酸酶（ ALP ） 空腹 2 小时的尿钙 / 肌酐比值 血清骨钙素（ OC ） 血清抗酒石酸酸性磷酸酶（ TRACP ） 骨特异性碱性磷酸酶（ BALP ） 血清 I 型胶原 C- 末端肽交联（ S-CTX ） I 型原胶原 C- 端前肽（ PICP ） 尿吡啶啉（ Pyr ） I 型原胶原 N- 端前肽（ PINP ） 尿脱氧吡啶啉（ D-Pyr ） 尿 I 型胶原 C- 末端肽交联（ U-CTX ） 尿 I 型胶原 N- 末端肽交联（ U-NTX ） 基于 DXA 的骨质疏松症诊断 基于骨密度测定的诊断 诊断 T 值 正常 T 值≥ -1.0 骨量低下 -2.5T 值 -1.0 骨质疏松 T 值≤ -2.5 ? 双能 X 线吸收测定法是目前骨质疏松症诊断的金标准 ? 骨密度用 T 值表示 ? T 值 = （测定值 - 骨峰值） / 正常成人骨密度标准差 ? T 值用于表示绝经后妇女和大于 50 岁男性的骨密度水平。 ? 儿童、绝经前妇女及小于 50 岁男性，则用 Z 值表示。 ? Z 值 = （测定值 - 同龄人骨密度均值） / 同龄人骨密度标准差 2017 版新指南 新增 基于脆性骨折的诊断标准 如髋部或椎体发生脆性骨折，不依赖于骨密度测 定，临床上即可诊断骨质疏松症