盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估幻灯片课件.ppt

* * 盆腔恶性肿瘤的临床与影像学术前评估 韩礼良 前列腺癌 我国前列腺癌的发病率远较欧美低，约占所有恶性肿瘤的0.1%。好发于老年人，此病早期可无症状，晚期出现与前列腺增生类似的下尿道梗阻症状。75%前列腺癌发生于后叶，其次是两侧叶，中叶较少。 根据病变的浸润程度，前列腺癌分4期：Ⅰ期：无临床症状及体征，无局部浸润及转移，只在前列腺组织病理活检时发现；Ⅱ：前列腺包膜完整；Ⅲ期：病变超过前列腺包膜，已有邻近浸润，血清酸性磷酸酶升高，淋巴结转移；Ⅳ：骨及远处转移，前列腺液查癌细胞大多呈阳性发现。 前列腺癌 前列腺癌行直肠指检可触及大小不等、坚硬且界限不清的结节。超声可见前列腺增大，断面左右不对称，回声不均匀，晚期包膜反射不连续，与周围组织界限不清。 前列腺造影正常网状结构消失，腺体边缘不争气或充盈缺损。精囊、射精管造影可见膀胱三角区及颈部有肿瘤浸润，并可累及后尿道引起肾盂积水。 前列腺癌的MR评估（二） T2WI显示前列腺带状解剖最好。前列腺的带状解剖是重要的，因为超过70%的前列腺癌起源于周围带。在T2WI上，典型的前列腺癌与高信号的周围带相比呈低信号。当前列腺癌起源于腺体中央部分时，如不活检就不能与前列腺良性增生相鉴别。T2WI上前列腺包膜表现为环绕腺体的低信号边缘。精囊形如卷曲的含液小管，在T2WI上呈非常亮的信号。轴面像显示前列腺的带状解剖很好，而矢状面和冠状面显示前列腺与精囊的关系更好。对于前列腺癌的分期，一般不必使用脂肪抑制序列，如果需要脂肪抑制序列，也应有常规的非脂肪抑制序列。 前列腺癌的MR评估（三） 前列腺在T1WI呈均匀中等信号。虽然T1WI对前列腺癌的检出率并不敏感，但对神经血管束的显示是有用的，特别是在轴面像上。这些结构与前列腺周围高信号的脂肪相比呈灶性低信号，在轴面像上，位于前列腺后外方大约5点及7点位置。T1WI也有助于鉴别活检后的癌瘤出血，因为出血所致的正铁血红蛋白表现为亮信号。 前列腺癌的MR评估（四） 使用静脉对比剂对前列腺癌分期主要用于不能明确是否有包膜外蔓延的病例，而钆增强后动态成像的益处有必要进一步验证。前列腺癌典型表现为，静脉注钆对比剂后，与腺体其他部分相比早期快速渐进性强化。 最近，进行前列腺的3D波普成像已成为可能。该技术的成像基础是前列腺癌与正常周围带组织中的胆碱对佝橼酸盐比值的不同。尽管还处于初步阶段，但波普成像可能将会提高缺乏经验的阅片者的准确率，较少不同阅片者间识别包膜外播散的差异。 前列腺癌的MR评估（五） MR图像上提示包膜外蔓延或周围结构侵犯的表现有，前列腺轮廓突起，不规则或凹陷，包膜外蔓延的其他表现有同侧神经血管束或精囊不对称，T2WI上精囊失去正常的高信号，直肠前列腺角消失，或者前列腺与精囊下部间的脂肪界面消失。 报告前列腺癌累及腺体尖部很重要，因为尖部受累可能意味着更积极的确定手术边缘和术后尿失禁可能性加大。估计肿瘤体积也有用，大的肿瘤更易于显示薄膜外受累和淋巴结转移。神经血管束进入包膜的部分，为前列腺癌提供了一条播散途径。 子宫颈癌 宫颈癌是35-55岁年龄妇女中发病率最高的恶性肿瘤，约占妇女所有恶性肿瘤的35%-72%，占生殖器恶性肿瘤的58.5%-93.1%。20岁以下女性罕见。 一般起源于鳞状上皮及柱状上皮交界处（宫颈内外口处），组织学上分为鳞癌和腺癌，鳞癌最多见约占95%。生长方式分外生型及浸润型两种。鳞癌偏向于形成外生性肿块，可累及宫颈外面及阴道，腺癌则偏向于侵犯宫颈及宫体旁组织。B超表现为宫颈不均质肿块，无包膜；子宫输卵管造影显示为宫颈腔内不规则或高低不平；血管造影可见肿瘤血管和（或）正常血管推压移位。宫颈括片细胞学检查可查到癌细胞。CT和MRI较上述各种方法更为直观、全面。 子宫颈癌 CT表现：在阴道内填充栓子后CT扫描可清楚显示宫颈，其表现因子宫之形态与位置而异，表面光滑，与周围盆腔脂肪分界清楚，直径不大于30mm。如有软组织肿块形成，则可见宫颈增大，呈中等密度，髓质肿块的生长，可累及宫旁及盆腔内其他脏器。肿块较大时，中央可有坏死。CT上表现为不规则之低密度阴影。对于Ⅱb期以前的病灶（未超出宫颈），CT往往不能准确诊断，当肿块蔓延到宫外则表现为分叶状不规则之软组织密度块影； 子宫颈癌 侵犯邻近脏器的证据似脂肪界面消失及局部的器官壁增厚或有软组织块形成。但在判断时必须特别小心，因为消瘦病人缺乏脂肪或肿瘤贴近脏器均可使脂肪界面消失，简单的鉴别方法就是改变体位再次扫描。如发现直肠膀胱受累或盆壁软组织不对称则诊断较明确。 CT判断淋巴结转移的情况同其他盆腔肿瘤一样，扫描阴性不能除外淋巴结转移。有人报道CT诊断宫颈癌淋巴结转移之敏感度为70%-80%，假阴性率高达30%。 子宫颈癌 子宫颈癌复发肿块在CT上也较易发现，多表现为盆腔正中膀胱与直肠间的软组织