耳鼻喉科常见病诊疗指南(汇编).pdf

精品文档 一、扁桃体周脓肿 扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。 早期发生蜂窝织炎 （称为 扁桃体周炎），继之形成脓肿。其致病菌与扁桃体炎相同。各种菌都有，多数为 链球菌。 【临床表现】 1、先有急性扁桃体炎症状，如咽痛，吞咽时加重、发热等。 2、2-3 天后出现咽痛偏向一侧，且逐渐加重。疼痛常向一侧耳部及牙齿放射。 3、口臭、流涎，说话时带闭塞音，似口中含物。 4 、软腭肿胀，活动受限制，饮水自鼻腔反流。 5、患者呈急性重病容，表情痛苦。 6、颈部呈假性僵直，转动头部时，带连肩部协同转动。 7、头偏向患侧，常用手托腮以减轻痛苦。 8、常伴有颈部淋巴结肿痛。 【诊断要点】 1、咽痛 4-5 ，且逐渐加重。 2、局部隆起明显，病侧腭弓及软腭弓红肿突出，悬雍垂水肿偏向对侧，扁桃体 被遮盖且被推向下方。 3、隆起处穿刺有脓。 【治疗方案及原则】 1、脓肿形成前的治疗 按急性扁桃体炎处理，选用足量抗生素及适量的糖皮质 激素控制炎症。 2、脓肿形成后的治疗 （1） 穿刺抽脓：可明确脓肿是否形成及脓肿部位。 （2） 切开排脓：经穿刺抽到脓液后，可作切开排脓。 （3） 排脓后：给予抗生素抗感染治疗。 二、急性扁桃体炎 急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症， 常伴有不同程度的咽黏膜和 淋巴结组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。主要致病菌为乙型溶血性链球菌， 多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。 【临床表现】 1、全身症状 （1）起病急，可有畏寒高热，一般持续 3-5 天。 （2）头痛，食欲不振，疲乏无力及四肢酸痛。 （3）小儿患者可因高热引起抽除、呕吐及昏迷。 2、局部症状 （1）咽痛，为其主要症状，吞咽或咳嗽时咽痛加重，疼痛较剧者可致吞咽困难， 也可引起 放射痛。 （2）可表现为言语含糊不清，系软腭运动障碍引起。 （3）若炎症向鼻咽部发展，波及咽鼓管，可出现耳闷，耳痛症状。 （4）扁桃体肿大显著，在幼儿还可引起呼吸困难。 【诊断要点】 1、症状 起病急，可有畏寒发热，咽痛为主要症状。 精品文档 精品文档 2、检查 （1） 咽部黏膜弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最严重。 （2） 腭扁桃体肿大，在其 3 表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白 色点状豆渣样渗出物， 可连成一片形似假膜， 不超过扁桃体范围， 易拭去， 不易出血。 （3） 下颌角淋巴结常肿大，且有明显压痛。 3、血液学检查 白细胞总数升高，中性粒细胞增高。 4 、应注意与咽白喉、奋森咽峡炎及某些血液病引起的咽峡炎等疾病相鉴别。 【治疗方案及原则】 1、一般疗法 患者须卧床休息， 进流质饮食及多饮水， 加强营养及疏通大便， 咽 痛较剧或高热时，可口服解热镇痛药。 2、全身应用抗生素 3、局部治疗 常用复方硼砂溶液、口泰（复方氯已定含漱液）或 1:5000 呋喃西 林液漱口。 三、声带息肉 喉息肉发生于声带者称为声带息肉， 喉息肉绝大部分为声带息肉。 用声不当 或过度导致声带机械性损伤、上呼吸道病变影响、烟酒刺激、内分泌紊乱、变态 反应都是可能导致该病的原因。 【临床表现】 声嘶持续不易缓解，巨大息肉者可有呼吸困难和喘鸣。 【诊断要点】 1、职业用声、用声不当、过多史。 2、有声嘶症状，可伴有呼吸困难和喘鸣。 3、检查见声带边缘前中 1/3 交界处表面光滑半透明带蒂新生物，单侧多见，也 可双侧同时发生。 4 、活检除外真性肿瘤和特异性肉芽肿。 【治疗方案及原则】 手术切除为主，辅以糖皮质激素雾化吸入、中药等治疗。 1、带蒂或较小息肉发音质量要求不高者可在间接喉镜和纤维或电子喉镜下切 除。 2、较大息肉、广基息肉、声带息肉样变、局部麻醉无法配合的患者行支撑喉镜 下显微手术，可保证术后较好的发音质量。 3、