踝足解剖讲课参考PPT.ppt

踝足解剖讲课参考PPT 病因病理机制： 有体育运动史，对抗收缩力的足被动背屈（小腿三头肌群） 常位于跟骨上方2~6cm处发生断裂 类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病和痛风 急性断裂：易患因素包括慢性跟腱炎和部分撕裂 如果单侧跟腱断裂，就会出现跛行，如果双侧跟腱均断裂，则不能行走。 踝足解剖讲课参考PPT 1.坐骨神经 2.胫神经 3.腓总神经 4.钩状足 5.马蹄内翻足 6.扁平足 踝足解剖讲课参考PPT 坐骨神经：是全身最粗、行程最长的神经。起自骶从，经梨状肌下方出盆，转向下行，在臀大肌深面、股方肌浅面，经股骨大转子与坐骨结节间连线中点稍内侧至股后部，在股二头肌深面下降，至腘窝上角分为胫神经和腓总神经。 踝足解剖讲课参考PPT 腓神经：是坐骨神经的较大的分支，伴腘动、静脉行腘窝至小腿，与胫后动、静脉一起下行于小腿后群肌浅、深两层之间，经内踝后方转至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。胫神经还发出腓肠肌内外侧皮神经。 足底内侧神经分布于足底肌内侧群及足底内侧半和内侧3个半趾跖面皮肤。 足底外侧神经分布于足底肌中间群和外侧群，以及足底外侧半和外侧1个半趾跖面皮肤。 踝足解剖讲课参考PPT 腓总神经：自坐骨神经发出后沿腘窝上外侧缘下降，绕过腓骨颈外侧向前，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。 腓浅神经：下行小腿外侧群肌之间，在小腿的下1/3处浅出为皮支，分布于小腿的外侧、足背和第2-5趾背侧皮肤。 腓深神经：经向前下，与胫前动脉相伴而行，在小腿前群肌深面下降，分支支配该群肌；终支均进入足背，支配足背肌及第1、2趾背面的相对缘皮肤。 踝足解剖讲课参考PPT 原因：胫神经损伤、足内肌麻痹、偏瘫、脑瘫、小腿肌肉不平衡 特点:足不能跖屈、内翻力弱、足出现仰趾外翻状、不能以足尖站立、出现“钩状足”畸形，感觉障碍区主要在足底。 踝足解剖讲课参考PPT 损伤后表现为足不能跖屈、内翻力弱，跟腱反射和跖反射均消失。由于小腿前、外侧群肌（腓总神经支配）拮抗作用，致使足出现仰趾外翻状，称“钩状足”畸形，行走时以足跟着地，不能以足尖站立。足内肌麻痹引起“弓状足”和“爪状趾”样畸形。 感觉障碍主要在小腿后外侧、足外侧缘和足跟及各趾的趾侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区 踝足解剖讲课参考PPT 定义：由足下垂、内翻、内收三个主要畸形综合而成。以后足马蹄、内翻、内旋，前足内收、内翻、高弓为主要表现的畸形疾病。 腓总神经损伤后，因小腿部伸肌中的胫骨前肌麻痹，足外翻肌的腓骨长、短肌麻痹。 临床表现:1.足内翻；2.踝跖屈；3.足前部内收；4.胫骨内旋；5.其患足被动矫正无法背伸. 踝足解剖讲课参考PPT 1.手法扳正、石膏固定：适用于1岁以内患儿，将畸形的组成部分按一定程序逐个予以矫正，然后用石膏管型固定。石膏固定达到足部外展75度以上时可以进行跟腱松解手术，术后石膏固定3周，3周后拆除石膏，同时更换矫形鞋。 3.软组织松解术 4.跟腱延长术：将跟腱行z字切开。术后石膏固定6周。 5.胫前肌外移术：适用于马蹄足早期轻度复发，或治疗后残留前足内收畸形的儿童。 6.外固定支架：对于5岁以上的僵硬性马蹄内翻足患儿足部骨骼已经骨化，可以使用外固定支架技术，术后需要定期调节支架，外观基本满意，但会残留足踝关节僵硬。 7.足部截骨矫形术 8.三关节融合术：合并跖骨内收、后足内翻、跖屈三种畸形。 踝足解剖讲课参考PPT 扁平足：（俗称平足） 习惯上是指足部正常的内侧纵弓的丧失。一般病因为足部骨骼肌肉异常以及遗传因素。绝大多数扁平足患者无明显不适。 踝足解剖讲课参考PPT 1、足部骨骼异常：舟状骨位置、形态异常，副舟骨，跖骨以及跟骨的异常； 2、足部肌肉异常：胫前肌、腓骨肌止点异常，足内、外侧肌软柔，负重时足部肌肉、韧带受力不平衡； 3、遗传因素：遗传因素在扁平足的发病中起重要作用，一般为多基因遗传 踝足解剖讲课参考PPT 1.矫形鞋或矫形鞋垫：对于有疼痛的柔韧性扁平足，可以使用矫形鞋或矫形鞋垫。但目前没有证据表明其能够有效地改变足弓结构，使用矫形鞋或鞋垫的目的主要是改善患者的舒适程度。 2.石膏固定：用于治疗僵硬性扁平足，主要目的是制动，减少疼痛，而非矫形。 3.手术治疗：以解除引起功能障碍的疼痛为目的，但术后患足将丧失足内翻和外翻运动功能。 * 四、足 肌 足肌可分为足背肌和足底肌。足背肌较薄弱，为伸足母趾的足母短伸肌和伸第2～4趾的趾短伸肌。足底肌的配布情况和作用与手肌相似，足底肌也分为内侧群、外侧群和中间群，但没有与拇指和小指相当的对掌肌（图3-42）。 图3-42 足底肌内侧群有足母展肌、足母短屈肌和足母收肌；外侧群有小趾展肌和小趾短屈肌；中间群由浅入深排列有趾短屈肌、足底方