膀胱冲洗(护士).pdf

膀胱冲洗（ bladder irrigation ）：是泌尿外科常用的护理技术，专科性较强， 它就是将药液、生理盐水等溶液注入膀胱内再引流出来的方法。 适应证： 长期留置尿管的患者、 经尿道前列腺电切术后的患者、 膀胱肿瘤行膀胱 部分切除术的患者。 一、目的 1. 对留置导尿管的病人，保持其尿液引流通畅。 2. 清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生。 3. 治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤。 二、常用溶液 常用溶液：生理盐水， 0.02 ％呋喃西林溶液， 3 ％硼酸溶液， 0.2%洗必泰， 0.1 ％ 雷呋奴尔溶液， 2.5 ％醋酸等。我们科室一般使用生理盐水冲洗，手术中一般使 用 4%的甘露醇。 三、原则 正确掌握膀胱冲洗的方法， 选择大型号、弹性好的三腔尿管， 采取中间主腔进水， 侧口出水。防止气囊破裂、尿管脱出而增加患者再次出血的风险。如尿管太细， 容易冲洗不畅，发生堵塞，而增加患者的痛苦。 四、膀胱冲洗技巧 1. 患者术后一回病房立即冲洗，以免延误时间。 2. 患者采取平卧或者侧卧位。 3. 冲洗不通畅时可以加压冲洗或挤压尿管。 4. 冲洗液的温度以微温为宜，冬季要加温到 38～40℃，过热易出血，过冷对患 者的刺激大。一般冲洗 3～5 天，直到患者排出淡红色或淡粉色或转清时可改为 间断冲洗或停止冲洗。 五、堵管原因 1. 个体差异：患者的承受能力不一样，有的患者对气囊导尿管的压迫较敏感， 经常会出现尿路刺激症状， 即尿频、尿痛的症状而非常痛苦， 不能配合治疗而影 响冲洗。 2. 导尿管选择不当： 导尿管管径或硅胶质量不高， 各个官腔不完全通畅， 易被血 凝块或残存的祖师碎片阻塞，导致冲洗液不能顺畅流出。 3. 气囊导尿管位置异常导致冲洗不畅。 4. 冲洗液温度不适当： 冲洗温度过低易诱发膀胱痉挛， 可引起阵发性剧痛， 诱发 出血，形成血凝块。 5. 冲洗速度慢： 术后出血早期出血量较多， 若采用普通输液管作为冲洗管， 采用 生理盐水作为冲洗液， 及时调节装置完全打开也不能及时将血液冲走， 易形成血 凝块堵塞导尿管。 六、如何预防膀胱冲洗堵管 1、安抚病人情绪，嘱放松心情，不要紧张。 2、使用冲洗加温器，尤其寒冷气候，冲洗液应加温至 35℃左右。 3、抬高冲洗液面距离。 4 、正确的调节冲洗速度， 根据引流液的颜色进行调节， 一般为 80-100 滴/ 分钟。 5、加强巡视，护士定时挤压管道。 6、提高护士相关理论知识及健康宣教。 7、医生干预：预防用药：消炎痛栓 0.1g 纳肛、托特罗定 2mg 口服。 8、科室加强质控管理。 七、堵管处理 其实堵管最主要的原因还是由于术后出血，如果一旦出血增加，应如何处理？ 1. 可能病人的引流管被血块或残留的前列腺组织堵塞，导尿管引流不通畅。 2. 可能是伤口局部有出血，形成的血块堵塞尿管。 处理导尿管堵塞一般有四种方法： 1、挤捏引流管数次，通过增加管腔局部压力将导尿管内的血块分解后引流 2、将三腔导尿管中的冲洗通道和引流通道互相交换， 调快冲洗液速度， 数分 钟后恢复细管冲洗、 粗管引流， 冲洗液的快速输入可以将原来堵塞于引流 通道口的血块和残留组织冲回膀胱， 有时还可以将血块冲碎， 重新调整位 置后，有利于引流。 3、协助医生使用冲洗器局部加压冲洗， 冲洗器内液体的快速冲入增加了导尿 管内的局部压力，负压抽吸出膀胱内的血块。 4 、以上方法无效，确认出血严重者可急诊膀胱镜下行电凝止血。 八、注意事项 1. 严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2. 冲洗时若患者感觉不适， 应当减缓冲洗速度及量， 必要时停止冲洗，密切观察， 若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医生处理。 3.