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无忧PPT整理发布 无忧PPT整理发布 肛肠疾病重点 及病历分析 中医外科学 中医外科学 中医外科多媒体-(病历分析) Ⅰ期 痔核较小,无脱出,以便血为主。 Ⅱ期 痔核较大,排便时可脱出,便后自行复位,便血或多或少 Ⅲ期 痔核更大,排便时脱出肛外,甚至行走、咳嗽、站立时也 脱出,不能自行复位,需用手推回,便血或多或少。 Ⅳ期 痔核脱出,不能及时回纳,嵌顿于外,因充血、水肿、 血栓形成,以致肿痛、糜烂、坏死—嵌顿性内痔 中医外科多媒体-(病历分析) 病名 症 状 其他特点 炎性 外痔 肛缘皮肤突然肿胀疼痛,伴肛门异物感,排便、坐位、行走或咳嗽等动作加重疼痛。检查可见肛缘皮肤肿胀、光亮、色淡红、触痛明显,内无硬结。 过食辛辣、饮烈性酒、腹泻、便秘、手术等因素而诱发。 血栓性 外痔 肛门突然剧烈疼痛,可见暗紫色 肿块。排便、坐下、走路、咳嗽 等动作均可加重疼痛。检查可见 肛缘皮肤隆起一暗紫色圆形结节 ,移动界清,明显触痛。 肛门缘截石位3、9点处;夏季多 发;以中年男子为多;多有便秘 或用力负重等诱因。 结缔组织性外痔 肛门边缘赘生皮瓣,质软,无疼 痛,不出血,有肛门部异物感, 偶有染毒而肿胀时才疼痛。 发于6、12点的由肛裂引起; 发于3、7、11点的多伴内痔。 若呈环状或花冠状的多发生于经 产妇。 静脉曲张性外痔 肛边有圆形、或椭圆形肿物, 质柔软,在排便或下蹲等腹压增 加时,肿物增大色暗紫,便后可 缩小。仅有坠胀感,但无疼痛。 多伴有内痔。 中医外科多媒体-(病历分析) 证型 证 侯 治 法 常用方 风伤 肠络证 便血、滴血、射血,血色鲜红,或伴肛门 瘙痒。舌红,苔薄黄,脉浮数。 清热祛风 凉血止血 凉血地 黄汤 湿热 下注证 便血色鲜,量较多,痔核脱出,可自行回 缩,肛门灼热;舌红,苔黄腻,脉弦数 清热利湿 凉血止血 脏连丸 气滞 血瘀证 痔核脱出,甚或嵌顿,肛管紧缩,坠胀疼痛 ,甚至肛缘水肿,血栓形成,触痛明显,舌 暗红,苔白或黄,脉弦细涩 活血止痛 清热利湿 止痛如 神汤 脾虚 气陷证 肛门松弛,痔核脱出需手法复位,便血色淡 红;面色少华,神疲乏力,少气懒言,纳少 便溏,舌胖淡,边有齿痕,苔薄白,脉弱无 力。 健脾补中 益气升提 补中益 气汤 中医外科多媒体-(病历分析) 治法 适应症 功 用 药物 熏洗法 各期内痔及内痔脱出或伴脱肛 者。 活血止痛 收敛消肿 五倍子汤 苦参汤 外敷法 各期内痔及手术后换药。 消肿止痛 收敛止血 祛腐生肌 消痔膏 五倍子散 塞药法 将药栓塞入肛内。适用于 Ⅰ、Ⅱ期内痔。 消肿、止痛、 止血 痔疮栓 枯痔法 用于Ⅱ、Ⅲ期脱出的痔核 (已少用) 腐蚀痔核使 之干枯坏死 枯痔散 灰皂散 中医外科多媒体-(病历分析) 注射疗法:硬化萎缩注射法(消痔灵) 结扎法:单纯、贯穿、胶圈套扎法 3. 手术: 痔环切术 痔上粘膜环切术(PPH) 痔动脉结扎术(HAL) 痔上粘膜选择性切除术(TST) 中医外科多媒体-(病历分析) 分度 临 床 特 征 Ⅰ度 直肠粘膜脱出,脱出物长3~5㎝,淡红色,无弹性,触之柔软,不易出血,便后可自行还纳。 Ⅱ度 直肠全层脱出,脱出物长5~10㎝,红色,呈圆锥状,表面为环状而有层次的黏膜皱襞,触之较厚,有弹性,肛门松弛,便后需用手复位。 Ⅲ度 直肠及部分乙状结肠脱出,10㎝以上,呈圆柱状,表面环状黏膜皱襞变浅或消失,触之很厚,肛门松弛。 中医外科多媒体-(病历分析) 张××,男,45岁,系郑州市某厂工人,平素有烟酒嗜好。 自述平时肛门右侧有一松皮样赘生物,近1年来时常肿痛,且大 便时下血,量多,色鲜,肛内又有肿物脱出,便后能自行回缩, 曾以痔疮对症治疗,时轻时重。近月来发作频繁,故入院治疗。 入院时查,舌质红,舌苔黄腻,脉弦数。 【专科检查见】截石位3点肛门缘有一花生米大赘生物,质软, 压痛不明显,肛镜见齿线上7点处有一肿物,色紫暗,表面有糜 烂及出血点。 【要求】⑴诊断 ⑵证候分类 ⑶治法与方药(包括内治法,外治法,手术名称) 中医外科多媒体-(病历分析) 【诊断】内痔 (Ⅱ期) 【证型】湿热下注型 【分析】略 【治疗】 内治:宜清热渗湿止血,用脏连丸加减。 黄连240克 公猪大肠(肥者一段,长1.2尺) 黄连末装入大肠内,两头扎紧,用酒文火煎熬,酒干为度。 将药肠取起,共捣如泥,制作成丸剂。 外治:①熏洗法:常用五倍子汤或苦参汤。 ②外敷法:常用消痔膏或五倍子散。 ③塞药法:常用痔疮锭等。 3. 手术:内痔选用贯穿结扎法,
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