硬化剂治疗下肢静脉曲张参考PPT.ppt

硬化剂治疗静脉曲张专家意见解读 8楼病区 秦瑶 下肢静脉曲张是临床的常见病，目前有多种治疗方法，如外科开放手术、腔内激光闭合术、腔内射频闭合术和硬化剂治疗等。其中硬化剂注射已经成为临床常用的治疗手段，为该病的微创治疗起了积极的推动作用。 为了进一步规范硬化剂治疗，中华医学会外科学分会血管外科学组多次组织血管外科专家就其治疗的适应证、剂量、注射方法等问题进行讨论，现将讨论结果整理成本指导意见，以期望规范和提高我国下肢静脉曲张的治疗水平。 二、硬化剂疗法的管理 三、硬化剂治疗后的注意事项 四、硬化剂治疗后的健康宣教 硬化剂治疗下肢静脉曲张 一、硬化剂治疗的概述 一、硬化剂治疗的概述 指硬化剂（泡沫或液体）被注入血管后，将相当于自身容量的血液从该段血管内排挤到其他部位，然后通过硬化剂的直接化学刺激作用，导致蛋白质变性引起血管内皮损伤、脱落和胶原纤维收缩，曲张的静脉转化为纤维条索。 硬化剂治疗下肢静脉曲张 1.硬化剂的种类 2.液体硬化剂的管理 3.泡沫硬化剂的管理 1.硬化剂的种类 目前常用的硬化剂包括化学性硬化剂、渗透性硬化剂和清洁剂类硬化剂；清洁剂类硬化剂具有固定的亲水和亲油基团，在溶液的表面能定向排列、使液体表面张力显著下降，同时具有良好的起泡性能，是目前最常使用的种类，如聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。 硬化剂治疗下肢静脉曲张 临床上可供使用的液体硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠、乙醇胺油酸酯、鱼甘油酸钠、高渗盐水和高渗葡萄糖液等。其中聚多卡醇又名聚桂醇400、乙氧硬化醇，是目前最广泛使用的硬化剂，可作为液体或泡沫硬化剂两种用途，作为液体硬化剂行硬化治疗时每次注射的硬化剂浓度和用量见表1。 硬化剂治疗下肢静脉曲张 硬化剂治疗下肢静脉曲张 临床上可供使用的泡沫硬化剂有聚多卡醇、十四烷基硫酸钠等。  泡沫硬化治疗的特点在于利用微泡沫的表面张力产生驱血效应 ，保证药物的局部浓度及与血管壁的接触面积，提高治疗效果，有效减少硬化剂的用量，减轻不良反应。 1.泡沫制作方法：建议采用Tessari法或Tessari/DSS法制作泡沫硬化剂。 （1）Tessari法：也称为涡流技术。使用两个一次性塑料注射器产生泡沫。一个注射器内盛有液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气。两个注射器的端口与一个三通阀连接呈90°，快速来回推送两个注射器的内容物20次，在完成前10次推注后将通道口尽可能关小，通过由此形成的湍流产生泡沫。 （2）Tessari/DSS法：即Tessari/双注射器套装技术。以Tessari基本方法为基础，使用两个不含乳胶的10 ml一次性塑料注射器产生泡沫，其中一个注射器带有橡胶活塞。一个注射器内盛有1份液体硬化剂溶液，另一个注射器内盛有空气，两个注射器的端口与一个二通接头连接呈180°。快速来回推送两个注射器的内含物5次，再重复推送动作7次（无附加压力）。 硬化剂治疗下肢静脉曲张 建议采用空气作为制作泡沫硬化剂的气体成分，也可使用二氧化碳和氧气的混合物。制作泡沫硬化剂的液体硬化剂和气体的推荐比例为1∶4（1份液体加4份气体）。网状和蜘蛛形静脉曲张建议使用液体硬化剂。 硬化剂治疗下肢静脉曲张 硬化剂治疗下肢静脉曲张 原则是从近端向远端、从直径较大的静脉（如大隐静脉）、再到直径较小的静脉（如蜘蛛网状静脉）。处理大腿段的大隐静脉时，使用1%~3%的聚多卡醇，制成泡沫后，分2~3个部位注射，注射需在超声监控下进行，如果观察到泡沫外渗需停止注射。处理浅表曲张静脉时，以超声探头或手按摩的方式，使泡沫硬化剂向附近的曲张静脉弥散。每次注射之后，需行足背屈运动来清除进入深静脉的泡沫。  硬化剂治疗下肢静脉曲张 1.观察不良反应 临床需要观察的主要不良反应如下： （1）过敏反应：任何硬化剂均可引起，通常在注射后30分钟内发生，表现为皮疹、瘙痒，严重者发生过敏性休克。处理的关键是尽早发现。 （2）深静脉血栓形成和肺栓塞：目前已有报告，过量的泡沫、口服避孕药等会增加深静脉血栓形成的发生率。有血栓形成倾向、有深静脉血栓、肺栓塞史及有家族史的患者必须予以高度重视，为减少此类患者深静脉血栓的发生，应采取如下预防措施：术前口服抗凝剂或注射低分子肝素；术中高浓度的硬化剂小剂量多次注射；术中患者反复足部背屈；术后常规穿弹力袜等。 （3）神经并发症：包括短暂性视觉障碍、短暂性脑缺血发作或脑卒中等症状，多见于泡沫硬化剂。短暂性视觉障碍一般表现为闪光幻视、视力模糊乃至一过性黑矇，持续不超过2小时。 （4）血栓性浅静脉炎：表现为沿受累静脉分布的皮肤发红、疼痛、灼热的条索状物，常发生于治疗后数周内。可使用非甾体抗炎药和压迫疗法处理，无需