营养状态的评估参考PPT.ppt

营养状态的评估 主观全面评定（subjective global assessment,SGA） 营养状态的评估 腹部创伤指数（abdomen traum index,ATI） 对接受腹部手术的器官按危险及严重性分级，取乘积的和 25表示术后并发症增高。 危险因素（a） 器官 损伤分级（b） 损伤严重性 1 膀胱、小血管、骨骼 1 最轻 2 肠、胃、子宫 2 轻度 3 脾、肾、肝外胆管 3 中度 4 肝、大肠、大血管 4 重度 5 十二指肠、胰 5 最重 各脏器评分（c）=a×b ATI=a1×b1+a2×b2+a3×b3+……+an×bn 营养状态的评估 微型营养评定（mini nutritional assessment,MNA） 1）人体测量：身高、体重、体重丧失 2）整体评定：生活类型、医疗、疾病状况 3）膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、摄食障碍 4）主观评定：对健康和营养状况的自我监测 MNA≥24：营养状况良好 23.5≥ MNA≥17：存在营养不良的风险 MNA17：营养不良 营养状态的评估 * * Content Layouts L/O/G/O 营养状态的评估 中国医科大学附属盛京医院ICU 贾佳 营养状态的评估 人体组成研究 人体测量 营养不良及其分类 1 人体组成及营养状态评定方法 2 生化及实验室检查 生化及实验室检查 临床检查 营养状态的评估 营养不良: 1）营养过剩 2）营养不足 热量蛋白型营养不良（PEM） 1）干瘦或单纯饥饿型营养不良（marasmus） 2）低蛋白血症型或急性内脏蛋 白消 耗型营养不良 （Kwashiorkor） 3）混合型营养不良（mixed） 营养状态的评估 干瘦或单纯饥饿型营养不良 病因：长期热量摄入不足 临床表现：严重的脂肪及肌肉消耗 生化检查：白蛋白缓慢降低 精神状况：良好 食欲：佳 免疫力：正常 营养状态的评估 低蛋白血症型/急性内脏蛋白消耗型 病因：创伤、感染等应激状况 蛋白质摄入不足 临床表现：无明显消瘦 生化检查：白蛋白迅速下降、水肿 精神状况：差 食欲：差 免疫力：受损，易导致感染 营养状态的评估 混合型型营养不良 病因：热量及蛋白质均摄入不足 临床表现：严重的消耗+器官功能不全 生化检查：严重异常 精神状况：差 食欲：差 免疫力：极易发生感染，病死率高 营养状态的评估 人体组成研究 人体测量 生化及实验室检查 临床检查 综合营养评定 营养状态的评估 五水平模式（five-level model） 原子水平（atomic level） 分子水平（molecular level） 细胞水平（cellar level） 细胞-系统水平（tissue-system level） 整体水平（whole-body level） 营养状态的评估 营养状态的评估 总体脂肪（total body fat,TBF）=体重-去脂组织（fat free mass,FFM） FFM=总体水（total body water,TBW）/0.732 总体能量（kcal）=（9.4×TBFg）+（1.02×FFMg） 总体蛋白质（total body protein,TBP）=总体氮/0.16 营养状态的评估 总体=细胞+细胞外液体（extracellular fluid,ECF）+细胞外固体(extracellular soild,ECS) 细胞内液体：细胞内固体=4：1 细胞群=脂肪+体细胞群（fat-free cell mass，BMC） 体细胞群（BMC）=（总体钾/150）×（1/0.80） =总体钾×0.083 营养状态的评估 体重=脂肪组织+骨骼肌+骨骼+内脏器官 脂肪组织：80%脂肪+18%水+2%蛋白质 骨骼肌=肌肉组织+神经+肌腱+间质组织 骨骼肌：人体最大的氨基酸贮藏库 测定组织和肌肉的方法：磁共振、CT 营