医院获得性肺炎参考PPT.ppt

* 医院获得性肺炎 医院获得性肺炎 * 医院获得性肺炎 HAP的定义 医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期内，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 ，可分为早发性HAP和迟发性HAP。 * 医院获得性肺炎 关于HAP的分期 早发性HAP 迟发性HAP 住院4d内发生的肺炎 住院5d或5d以后发生的肺炎 通常由敏感菌引起 致病菌常是多重耐药菌(MDR) 总体预后好 病死率高 * 医院获得性肺炎 HAP的流行病学 高致病率 高死亡率 高昂费用 HAP不仅增加患者的身心痛苦，也造成社会巨大的经济负担；美国每例HAP患者住院延长7 ～9天；国内延长31天，每例多花费万余元。 发病率：国内1.3%～3.4% 院内感染第一位（29.5% ～ 40.7%） 致死率：国内33% ～50% * 医院获得性肺炎 HAP发生的危险因素 HAP 宿主与微生物之间的失衡，向有利于细菌定植和感染倾斜 免疫功能受损 严重基础病 广谱抗菌素 器官移植 类固醇激素 胸腹部手术 制酸剂的使用 老年 慢性呼吸病 中枢神经病 口咽部G- 菌寄植 胃反流 大手术 留置鼻胃管 酒精中毒 低血压 缺氧 酸中毒 误吸 人工气道与呼吸机械 呼吸器械污染 气囊上分泌物下流 气溶胶及管道冷凝水污染 介入性操作 * 医院获得性肺炎 HAP发生的危险因素 在高危因素构成中抗菌药物使用最多见， 其次为机械通气和入住ICU 发生率（%） * 医院获得性肺炎 HAP的临床表现及其诊断标准 多见于年老体弱、免疫功能缺陷、服用大量激素或免疫抑制剂、气管切开机械通气，胸腹部手术、昏迷及全麻患者。 出现精神萎靡、发热、呼吸困难加重、呼吸道脓性分泌物增加时，应考虑到HAP可能，尽早行胸部X线检查。 可并发肺化脓症、胸膜炎、败血症及感染中毒性休克，甚至并发呼吸循环衰竭。 临床表现 * 医院获得性肺炎 我国HAP诊断标准 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并出现咳脓痰，伴或不伴胸痛； 发热； 肺实变体征或/和湿罗音； 白细胞＞10×10^9/L,或＜4×10^9/L，伴或不伴核左移； 胸片试片状浸润影或间质改变，伴或不伴胸腔积液； 起病时间、地点符合院内感染。 以上1～4项任一项加第5、6项，并除外肺不张、心力衰竭和肺水肿、肺血栓栓塞症、ADRS等疾病者，可临床诊断HAP * 医院获得性肺炎 HAP的严重性分级 轻、中度HAP:一般状态较好，多为早发性发病（入院≤5天），无高危因素，生命体征稳定，无明显器官功能障碍 轻、中度HAP:一般状态较好，多为早发性发病（入院≤5天），无高危因素，生命体征稳定，无明显器官功能障碍 重度HAP：迟发性发病，存在高危因素，或生命体征不稳定，或有明显器官功能障碍 * 医院获得性肺炎 治疗原则 3.疗程根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定 初始宜采用注射剂，病情显著好转或稳定后并能口服时改用口服药。 1.重视病原检查 给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养及药敏试验。 2.尽早开始经验治疗。 首先采用针对常见病原菌的经验治疗。明确病原后，根据药敏试验结果调整用药。 * 医院获得性肺炎 疑诊HAP 开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 第2、3天评价临床反应及培养结果 48-72h内临床改善 有 无 培养（+） 培养（-） 培养（-） HAP的诊断治疗流程 疑诊HAP 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断 疑诊HAP 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 第2、3天评价临床反应及培养结果 开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断 疑诊HAP 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 48-72h内临床改善 第2、3天评价临床反应及培养结果 开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断 疑诊HAP 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 无 48-72h内临床改善 第2、3天评价临床反应及培养结果 开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断 疑诊HAP 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 有 无 48-72h内临床改善 第2、3天评价临床反应及培养结果 开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断 疑诊HAP 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 培养（-） 有 无 48-72h内临床改善 第2、3天评价临床反应及培养结果 开始经验性抗微生物治疗，除非否定诊断 疑诊HAP 采下呼吸道标本培养（定量、半定量）和镜检 培养（+） 培养（-） 有 无 48-72h内临床改善 第2、3天评价临床反应及