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2019 AHA 关于心肺复苏及心血管急救指南
第四部分:救治系统与质量持续改进
一、调度员指导的 CPR
2019 (更新):我们建议紧急调度中心提供 CPR 指导,并授权调度员为心脏骤停的成
年患者提供此类指导。调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行 CPR 。
2017 (旧):我们建议,当需要调度员的指导时,调度员应指导呼叫者对疑似 OHCA
的成人进行单纯按压式 CPR 。
2015 (旧):如果怀疑心脏骤停,调度员应指导呼叫者进行 CPR 。调度员应指导呼叫
者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR 。
理由 :尽管所有审查的研究均未表明 DA-CPR 有明显预后获益, 但 AHA 指南中这一变
化反映了现有证据的优势,它涉及多个国家 / 地区成千上万的患者。这些结局提示
DA-CPR 与 OHCA 后临床预后改善之间存在关联。 此外,DA-CPR 可使旁观者实施 CPR
的可能性提高 5 倍以上,因此可得出结论, DA-CPR 的总体获益值得强烈认可。
该评价未对调度员 CPR 指导类型的影响进行评估。因此, 2015 年“调度员应指导呼叫
者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR ”的建议保持不变。
二、心脏骤停中心
2019 (更新):如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治,则应采取区域化的心
脏骤停后救治方法,其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。
2015 (旧):可以考虑采用区域化的 OHCA 复苏方法,包括使用心脏复苏中心。
理由 :循证的全面心脏骤停后救治,包括采用紧急心导管置入、 TTM 、血流动力学支持
和神经系统专业知识, 对于心脏骤停患者的复苏至关重要。这些干预措施可能代表了成
功复苏(即恢复自主循环 ROSC )与最终生存之间的逻辑临床联系。如果当地救治条件
不足, 则将已复苏的患者直接送往提供此类支持的区域中心可能是有益的, 也是持续救
治的合理方法,前提是其可行并且能够及时进行。
第七部分:成人高级心血管生命支持
一、 CPR 期间使用高级气道
2019 (更新):对成人心脏骤停进行 CPR 期间,任何情况下均可考虑球囊面罩通气或
高级气道策略。
2019 (更新):如果使用高级气道,则在气管插管成功率低或气管内导管放置培训机
会少的情况下,声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。
2019 (更新):如果使用高级气道,则在气管插管成功率高或气管内导管放置培训机
会最佳的情况下,声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。
2019 (更新):如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道,则可以
使用声门上气道或气管内导管。
2019 (更新):建议实施气管插管的人员经常操作或反复再培训。
2019 (更新):实施院前气管插管的 EMS 人员应提供持续质量改进计划,以最大程度
减少并发症,并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。
2010 和 2015 (旧):在 IHCA 和 OHCA 进行 CPR 时,可使用球囊面罩或高级气道进
行氧合和通气。对于经过使用培训的医师,可使用声门上气道或气管插管作为 CPR 期
间的初始高级气道。 建议实施气管插管的医师经常操作或反复再培训。 实施院前插管的
EMS 人员应提供持续质量改进计划,以最大程度减少并发症。
理由 :对于在心脏骤停期间放置高级气道的建议, 前提是医师应具有初
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