2019AHA关于心肺复苏与心血管急救指南.pdf

2019 AHA 关于心肺复苏及心血管急救指南 第四部分：救治系统与质量持续改进 一、调度员指导的 CPR 2019 （更新）：我们建议紧急调度中心提供 CPR 指导，并授权调度员为心脏骤停的成 年患者提供此类指导。调度员应指导呼叫者对疑似院外心脏骤停的成人进行 CPR 。 2017 （旧）：我们建议，当需要调度员的指导时，调度员应指导呼叫者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR 。 2015 （旧）：如果怀疑心脏骤停，调度员应指导呼叫者进行 CPR 。调度员应指导呼叫 者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR 。 理由 ：尽管所有审查的研究均未表明 DA-CPR 有明显预后获益， 但 AHA 指南中这一变 化反映了现有证据的优势，它涉及多个国家 / 地区成千上万的患者。这些结局提示 DA-CPR 与 OHCA 后临床预后改善之间存在关联。 此外，DA-CPR 可使旁观者实施 CPR 的可能性提高 5 倍以上，因此可得出结论， DA-CPR 的总体获益值得强烈认可。 该评价未对调度员 CPR 指导类型的影响进行评估。因此， 2015 年“调度员应指导呼叫 者对疑似 OHCA 的成人进行单纯按压式 CPR ”的建议保持不变。 二、心脏骤停中心 2019 （更新）：如果当地机构无法提供全面的心脏骤停后救治，则应采取区域化的心 脏骤停后救治方法，其中包括将已复苏的患者直接送往专门的心脏骤停中心。 2015 （旧）：可以考虑采用区域化的 OHCA 复苏方法，包括使用心脏复苏中心。 理由 ：循证的全面心脏骤停后救治，包括采用紧急心导管置入、 TTM 、血流动力学支持 和神经系统专业知识， 对于心脏骤停患者的复苏至关重要。这些干预措施可能代表了成 功复苏（即恢复自主循环 ROSC ）与最终生存之间的逻辑临床联系。如果当地救治条件 不足， 则将已复苏的患者直接送往提供此类支持的区域中心可能是有益的， 也是持续救 治的合理方法，前提是其可行并且能够及时进行。 第七部分：成人高级心血管生命支持 一、 CPR 期间使用高级气道 2019 （更新）：对成人心脏骤停进行 CPR 期间，任何情况下均可考虑球囊面罩通气或 高级气道策略。 2019 （更新）：如果使用高级气道，则在气管插管成功率低或气管内导管放置培训机 会少的情况下，声门上气道可用于成人院外心脏骤停患者。 2019 （更新）：如果使用高级气道，则在气管插管成功率高或气管内导管放置培训机 会最佳的情况下，声门上气道或气管内导管均可用于成人院外心脏骤停患者。 2019 （更新）：如果由经过这些操作培训的专业人员在医院内使用高级气道，则可以 使用声门上气道或气管内导管。 2019 （更新）：建议实施气管插管的人员经常操作或反复再培训。 2019 （更新）：实施院前气管插管的 EMS 人员应提供持续质量改进计划，以最大程度 减少并发症，并跟踪声门上气道和气管内导管放置的总体成功率。 2010 和 2015 （旧）：在 IHCA 和 OHCA 进行 CPR 时，可使用球囊面罩或高级气道进 行氧合和通气。对于经过使用培训的医师，可使用声门上气道或气管插管作为 CPR 期 间的初始高级气道。 建议实施气管插管的医师经常操作或反复再培训。 实施院前插管的 EMS 人员应提供持续质量改进计划，以最大程度减少并发症。 理由 ：对于在心脏骤停期间放置高级气道的建议， 前提是医师应具有初