腰痛鉴别诊断参考PPT.ppt

* 直腿抬高试验及加强试验 周围脉搏 皮肤温度 肢体长度和周径测量运动和感觉检查 腹部触诊及听诊 * 腰痛鉴别诊断 发育性椎管狭窄 继发性椎管狭窄 椎间盘变性，椎间盘突出，椎体后缘、关节突增生，后纵韧带骨化，黄韧带增厚，椎管内占位。 中央椎管狭窄和神经根管（侧隐窝）狭窄 间歇性跛行。症状重体征不明显，直腿抬高试验可为阴性。 * 纤维环环行或放射状撕裂致髓核突出 上一个椎体的下关节突 该椎体的上关节突 上一个椎体的下关节突增生致中央型椎管狭窄，该椎体的上关节突增生致侧方通道狭窄。 * 椎管狭窄的减压范围 * 腰痛鉴别诊断 ■代谢性骨病 ■单位体积骨量的减少 ■骨基质沉积不良 ■骨小梁稀疏 ■椎体最先反映骨质疏松 ■病因：蛋白摄取不足、激素变化、血管异常。 ■停经后腰痛身高下降、驼背。 骨质疏松的诊断要先排除可能的原发或继发的恶性病变。 * 腰痛鉴别诊断 * 腰痛鉴别诊断 * * * * 腰痛鉴别诊断 全身性结缔组织疾病的局部表现 35 ~ 45岁女性，女多于男。 病程缓慢，有急性发作，累及手、腕、膝、髋、足肩关节。 椎间盘和小关节可受累导致下腰痛。 儿童称作 Still病 ESR升高，RF 70%阳性。 * 腰痛鉴别诊断 椎间盘退变和吸收 椎体边缘骨质增生 小关节骨性关节炎 * 退行性肥大性脊柱炎（骨性关节炎） 椎间盘退变和吸收伴有椎体边缘唇样骨质增生。Ｌ４／５、Ｌ５／Ｓ１椎间孔狭窄 * 腰痛鉴别诊断 Marie Strumpell病 Bechterew病 好发于男性，女性少见。家族史。 早期骶髂关节、腰骶部疼痛。 晚期脊柱畸形、骶髂关节、髋关节强直。 X线：脊柱“竹节样”改变。 HLA-B27 阳性 * 强直性脊椎炎 胸廓活动减少 前纵韧带和椎间盘骨化 肋骨头放射状韧带骨化 骶髂韧带骨化 * 腰痛鉴别诊断 * 主动脉瘤侵蚀腰椎 * 50岁以上男性 主诉下腰痛 腹部可触及包块 腹股沟杂音 间歇跛行 周围脉搏弱和足皮温低 主动脉瘤 * 下腰痛的机械性因素 好的姿势和骨骼肌肉条件：在理想的体重和肌肉张力条件下，头直立、挺胸、收腹。 差的骨骼肌肉件：超重和差的肌肉条件下，头前、平胸、腹部突起、背部摇摆、臀部突起 Ａ　内在因素 姿势和肌肉 * * 腰痛鉴别诊断 * 腰痛鉴别诊断 * 腰痛鉴别诊断 * 腰痛鉴别诊断 山东医科大学附属医院骨科 会昌复泰堂道家火疗馆 * 腰痛鉴别诊断 ? 33块椎体： C-7 块，T-12块，L-5块，S-5 块 （融合），Co-4块（融合）。 26块活动的椎 体 24个椎间盘 椎间关节：双面关节 关节囊 滑膜 椎间盘：纤维环 纤维软骨板 髓核 韧 带：前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘间韧带 棘上韧带 * * 腰痛鉴别诊断 C 水平或横行 微向后下倾 T 象屋顶的房檐倾斜向下 L 变化较大 L1、2 呈失状位，L4、5 近冠状位 “小关节的向性”：有时一对小关节，一侧呈失状位，而相对应的关节突呈冠状位，这种排列称小关节的向性。L4，L5多见。 * * 腰痛鉴别诊断 神经根 椎间孔 C1 枕骨和环椎之间 C2 C1/C2 椎间孔 C8 C7/T1 椎间孔 T1 T1/T2 椎间孔 T12 T12/L1椎间孔 L4 L4/L5 椎间孔 * * 腰椎过屈和过伸对神经根的影响 * 腰痛鉴别诊断 成人脊髓圆锥下端在 L1 下缘水平，腰神经根发出后以锐角下降，因此，腰椎间盘突出与受压神经根有以下关系。 椎间盘 神经根 L4/5 L5，L5、S1、马尾 L5/S1 S1，马尾 * * 下肢阶段性感觉神经分布图（Keegan） * 腰痛鉴别诊断 髋关节 L2，3 L4，5 （屈、收、内旋） （伸、展、外旋） 膝关节 L3，4 L5，S1 （伸膝） （屈膝） 踝关节 L4，5 S1，S2