2019免疫低下宿主肺部感染的治疗教育.ppt

ICH 肺部浸润影的处理原则 ? 免疫功能轻度低下的病人，常规处理，可等到培 养及药敏结果治疗 n 中重度低下的病人，一旦怀疑感染存在，必须马 上开始经验性治疗，在培养及药敏结果出来后再 进行针对性治疗 n 中重度低下的病人，若体温超过38.5℃，且除外 其他原因，则应先考虑感染之可能性，需立即进 行经验性治疗 n 尽可能纠正同时存在的免疫缺陷 Evaluation only. ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. We would not recommend starting empiric therapy without making any diagnostic effort (such as BAL) Evaluation only. ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. ICH 肺部感染经验性药物治疗 ? 综合考虑患者免疫功能低下的： ? 时间 ? 特定因素 ? 各单位病原菌流行情况 ? 抗生素应选广谱、强效、低毒、感染部 位有效浓度高的杀菌剂 ? 宜足量、静脉给药 Evaluation only. ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 时间：器官移植术后 感染与时间的关系 分为： 术后 1 月内 术后 2 ～ 6 月 术后 6 月以上 ? ＞ 90 ％与功能正常患者术后感染相同 ? 院内感染或手术切口或吻合部位 ? 根据移植手术选择抗菌药物，许多移植 中心在移植后 5 天常规使用广谱抗菌药 物进行预防。 病毒（ CMV 、 EBV ）、 PCP 、曲霉菌、 分枝杆菌、李斯特菌和寄生虫感染等 ? 患者情况良好：社区流行的感染 ? 病毒感染：乙肝或丙肝、 CMV 、 EBV 等 ? 机会感染：卡氏肺囊虫、隐球菌脑膜炎、 曲霉、诺卡菌、李斯特菌等。 Evaluation only. ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 时间：器官移植术后 ? 经验性治疗选用强有效、广谱的杀菌剂： 如疑 G+ 球菌早期选用万古，考虑 G- 杆菌尤 其是铜绿假单胞菌选用头孢他啶或吡肟 或 亚胺培南±氨基苷类 ? 对确诊的病人进行治疗 [ 经验性用药基本原则 ] Evaluation only. ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 时间：骨髓移植后 n 30 天以内 ---- 真菌感染 --- 具有针对 曲霉的抗真菌药物 n 3O ～ 100 天 ------ 病毒特别是 CMV n 100 天后 ----- 病毒、包膜菌 抗真菌治疗非常重要， CMV 有病毒复制 依据时立即给予治疗，监测重要 Evaluation only. ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 时间：病程 n 短：感染 n 长：应考虑是否有非感染因素 Evaluation only. ted with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2 Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 特定因素：免疫受损类型 n 体液免疫缺陷 （ Ig 降低，补体缺乏和脾 切除） n 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 n 细胞免疫损害 n 特殊病原体 ( 真菌、分支杆菌、病毒、 原虫 ) 机会感染较为常见 Evaluation only. ted with Aspose.Sl